韦继南 副主任医师
东南大学附属中大医院
胸骨下缘疼痛可能由多种原因引起，核心结论包括：肋软骨炎、胸骨骨折或损伤、消化系统疾病（如胃食管反流）、心脏相关疾病（如心绞痛）、以及心理因素（如焦虑导致的躯体症状）。以下将分点详细说明这些可能病因及其特征。
这是胸骨下疼痛最常见的原因之一，约占门诊胸痛病例的20%-30%。具体表现为胸骨与肋骨连接处的软骨发炎，疼痛通常在按压胸骨两侧时加重，尤其在深呼吸、咳嗽或上肢活动时更明显。好发于20-40岁人群，女性略多于男性。病因可能与病毒感染、过度劳累或轻微外伤有关，通常持续数周至数月，多数可自行缓解。
若近期有胸部撞击、摔倒或剧烈运动史，需考虑胸骨骨折。胸骨骨折在车祸中发生率约3%-8%，疼痛常为锐痛，伴有局部肿胀或淤血。此外，胸肌拉伤或肋间肌劳损也可能导致类似疼痛，多见于举重、俯卧撑等上肢力量训练后，疼痛在活动时加剧。
胃食管反流病是常见原因之一，约10%-20%的胸骨下疼痛与此相关。胃酸反流刺激食管下段，引起烧心感或钝痛，疼痛常在饭后1小时内或躺下时加重，可能伴有反酸、嗳气或吞咽困难。其他如食管痉挛、胃炎或消化性溃疡也可能放射至胸骨区域，需通过胃镜或钡餐检查确诊。
需警惕心绞痛或心肌梗死，尤其是中老年人群或有高血压、糖尿病、高血脂等危险因素者。心绞痛疼痛多为压榨性、闷痛，可向左肩、左臂或下颌放射，持续时间通常3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后缓解。心肌梗死则疼痛更剧烈，持续超过15分钟，常伴出汗、恶心或呼吸困难。胸骨下疼痛若与活动相关，应立即就医排查。
焦虑或惊恐发作可导致胸骨下紧绷感或刺痛，称为心脏神经官能症。这类疼痛常与情绪波动相关，休息或转移注意力后减轻，但需排除器质性疾病。研究显示，约10%-15%的胸痛患者最终诊断为心理因素所致。
包括胸骨后甲状腺肿、纵隔肿瘤或带状疱疹（出疹前疼痛）。带状疱疹在皮疹出现前，可能先有单侧胸骨下灼痛，持续3-5天后出现水疱。
胸骨下疼痛需结合具体症状、体征和危险因素综合判断。若疼痛剧烈、持续不缓解、伴呼吸困难或出冷汗，应立即前往急诊科；若为轻微钝痛且与活动或饮食相关，建议就诊消化内科或心内科进行心电图、胸部X光或胃镜等检查。日常生活中，避免剧烈运动、控制饮食（如减少辛辣、油腻食物）、保持良好姿势，有助于减少发作。