管蔚 副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
腹水是指腹腔内液体积聚的病理状态，其成因复杂，涉及肝硬化、恶性肿瘤、心力衰竭、感染及胰腺炎等多种疾病。核心结论如下：肝脏疾病是最常见原因；恶性肿瘤次之；心脏衰竭和肾脏疾病也可导致；感染和胰腺炎需警惕；其他罕见因素如结核、自身免疫病等。具体机制和表现需结合临床检查。
约75%的腹水病例源自肝硬化。当肝脏因长期损伤（如乙型或丙型肝炎、酒精性肝病）形成瘢痕组织，会导致门静脉压力升高，迫使液体从血管渗入腹腔。此外，肝硬化患者肝功能减退，白蛋白合成不足，进一步降低血浆胶体渗透压，加重液体积聚。腹水常伴随腹胀、呼吸困难、下肢水肿等症状。诊断需通过肝功能、超声或腹水穿刺分析确认。
腹腔内肿瘤（如卵巢癌、胃癌、肝癌、胰腺癌）可直接侵犯腹膜，或通过淋巴和血液转移导致渗出性腹水。恶性腹水通常生长迅速，且腹水蛋白含量较高，细胞学检查可发现癌细胞。患者可能出现体重下降、疼痛或发热。治疗需针对原发肿瘤，如化疗、靶向药物或引流。
心力衰竭：约5%的腹水源于右心衰竭。心脏泵血能力减弱时，静脉回流受阻，肝静脉压力升高，导致液体漏入腹腔。患者常伴颈静脉怒张、下肢水肿和呼吸困难。
肾脏疾病：肾病综合征或肾衰竭可导致蛋白尿和低蛋白血症，引发腹水。这类腹水通常与全身性水肿并存，需控制原发病和利尿治疗。
结核性腹膜炎：结核杆菌感染腹膜，引起渗出性腹水，常见于免疫力低下人群。患者有发热、腹痛、盗汗，腹水检查可见淋巴细胞增多。
自发性细菌性腹膜炎：肝硬化腹水患者易并发感染，表现为腹痛、发热和腹水浑浊，需立即使用抗生素。
急性胰腺炎：胰腺酶泄漏刺激腹膜，导致化学性腹水，常伴剧烈腹痛和血清淀粉酶升高。
自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮或血管炎，可引发浆膜炎和腹水。
甲状腺功能减退：严重甲减可导致粘液性水肿和腹水。
医源性因素：腹膜透析、腹腔手术或放疗后可能出现腹水。
营养不良：严重低蛋白血症（如蛋白质摄入不足）可导致全身性水肿和腹水。
腹水的诊断需结合病史、体格检查、超声或CT影像，以及腹水穿刺分析（包括细胞计数、蛋白、生化、培养和细胞学）。治疗核心是处理原发病：肝硬化患者需限盐、利尿（如螺内酯与呋塞米联合使用）、输注白蛋白或行经颈静脉肝内门体分流术；恶性腹水需抗肿瘤治疗；感染性腹水需抗生素；心衰患者需强心利尿。日常需监测体重、腹围和尿量，避免高盐饮食和过量饮水。若出现突发腹痛、发热或呼吸困难，应立即就医，以防并发症如肝肾综合征或腹水感染。