朱鲁平 主任医师
南京医科大学第二附属医院 耳鼻咽喉科
耳朵痛的常见原因包括：外耳道炎、中耳炎、耳垢栓塞、颞下颌关节紊乱、以及咽鼓管功能障碍。这些疾病可能单独或共同导致疼痛，需根据具体症状和检查明确诊断。
这是外耳道皮肤感染或炎症，常由游泳、频繁掏耳或佩戴耳机引起。致病菌多为金黄色葡萄球菌或假单胞菌。症状包括耳廓牵拉痛、耳道红肿、分泌物增多，严重时可能伴有听力下降。治疗上，局部使用抗生素滴耳液（如氧氟沙星）通常有效，避免进水是关键。若疼痛剧烈，可口服非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解。
多继发于上呼吸道感染，病原体通过咽鼓管侵入中耳。急性中耳炎表现为耳深部搏动性疼痛、发热、听力减退，儿童更常见。慢性中耳炎可能伴有鼓膜穿孔和流脓。治疗需使用抗生素（如阿莫西林），疗程通常为7-10天。若形成鼓膜积液，可能需鼓膜切开术引流。注意，未及时处理的中耳炎可能引发乳突炎或脑膜炎。
耳垢过度积聚并阻塞外耳道，可导致耳闷、疼痛和听力下降。自行掏耳可能将耳垢推入深部，加重症状。处理上，使用碳酸氢钠滴耳液软化耳垢，3-5天后由医生冲洗或负压吸引取出。避免使用棉签，因为这会增加嵌顿风险。
咀嚼或张口时耳前疼痛，可能与咬合不良、夜间磨牙或关节劳损有关。疼痛通常为钝痛，可放射至耳部。诊断需排除耳源性疾病。治疗包括热敷关节区、调整饮食（避免硬物）、佩戴咬合垫，必要时使用肌肉松弛剂（如乙哌立松）。严重者可考虑物理治疗或关节镜手术。
咽鼓管是连接中耳和鼻咽的通道，功能异常可导致中耳负压，引起耳痛、耳闷和听力下降。常见诱因包括鼻炎、鼻窦炎或飞行时气压变化。症状多为间歇性，捏鼻鼓气可暂时缓解。治疗上，使用鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松）减轻黏膜水肿，配合减充血剂（如羟甲唑啉，使用不超过3天）。若持续不缓解，需行鼓膜置管术。
此外，其他少见原因包括：带状疱疹（耳部水疱伴剧烈疼痛）、肿瘤（如外耳道癌，表现为慢性疼痛和出血）、以及反射性疼痛（来自牙齿或咽喉疾病）。诊断需结合耳镜检查、听力测试和影像学（如CT）以排除严重病变。
耳朵痛需要根据具体病因采取针对性治疗。外耳道炎和中耳炎需抗感染，耳垢栓塞需专业清理，颞下颌关节紊乱需物理或药物干预，咽鼓管功能障碍需调节气压。若疼痛持续超过3天、伴有发热或听力下降，应尽早就医，避免自行用药延误病情。日常注意保持耳道干燥、避免用力擤鼻和频繁掏耳，以减少复发风险。