史煜 副主任医师
南京鼓楼医院 眼科
视神经炎的治疗需根据病因及病情严重程度制定个体化方案，核心措施包括急性期激素冲击、病因治疗及长期免疫调节。治疗目标为控制炎症、挽救视功能、预防复发。以下从药物治疗、辅助支持、随访监测及预后管理四方面展开。
首选静脉滴注甲泼尼龙，剂量为每日1克，连续使用3至5天，随后改为口服泼尼松，初始剂量每日1毫克每公斤体重，并逐渐减量，总疗程约2至3周。激素能快速减轻视神经水肿和炎性损伤，但需监测血糖、血压及电解质，防止感染或消化道出血等不良反应。
若确诊为多发性硬化相关视神经炎，需加用疾病修饰治疗，如干扰素β或醋酸格拉替雷，以降低复发风险。若为视神经脊髓炎谱系疾病，则使用免疫抑制剂如硫唑嘌呤（每日2至3毫克每公斤体重）或利妥昔单抗（每6个月静脉输注一次），同时补充钙剂和维生素D预防骨质疏松。
口服甲钴胺（每次0.5毫克，每日3次）和维生素B1（每次10毫克，每日3次）可促进神经髓鞘修复。抗氧化剂如维生素C（每次200毫克，每日2次）和维生素E（每次100毫克，每日2次）有助于减轻氧化应激损伤，但不宜过量，以免干扰激素疗效。
急性期后若存在视力残留损害，建议进行低视力康复训练，包括对比敏感度训练和视野刺激，每日30分钟，持续3至6个月。物理治疗如经眶电刺激（每周3次，每次20分钟）可改善局部血流，但需在专业医师指导下进行。
治疗后第1、3、6个月需复查视力、视野及光学相干断层扫描，评估视神经纤维层厚度。若视力恢复不良或出现新发症状，需重新评估是否调整免疫治疗方案。长期随访每6至12个月一次，尤其对于血清抗体阳性的患者，需警惕全身性自身免疫疾病。
视神经炎的预后与病因密切相关，特发性或感染后病例多数在数周至数月内恢复，但约30%患者可能遗留永久性视力下降。治疗期间需严格遵医嘱，不可自行停药或减量，同时避免吸烟和过度用眼。若出现突发眼痛、视力骤降或肢体麻木，应立即就医，以防延误病情。规范治疗可显著降低复发风险，但需长期坚持随访管理。