怎么确认是青光眼

确诊青光眼需依靠眼压、视神经与视野的联合评估，单次眼压正常不能排除该病。

1、眼压测量：正常眼压范围为10至21毫米汞柱，但约三分之一原发性开角型青光眼患者单次测量眼压处于该区间内，需结合昼夜波动曲线判断。眼压日曲线检查通常每2至4小时测量一次，连续监测12至24小时。

2、视神经检查：眼底照相与光学相干断层扫描可量化视网膜神经纤维层厚度。青光眼典型表现为杯盘比扩大，正常值一般小于0.6，若双眼杯盘比差值大于0.2或随访中进行性增大，提示视神经损害。

3、视野检查：标准自动视野计可发现旁中心暗点、鼻侧阶梯等特征性缺损。早期青光眼视野平均缺损值可能小于6分贝，需在3至6个月内重复检查以确认进展。

4、前房角镜检查：用于区分开角型与闭角型。闭角型可见房角狭窄或关闭，暗室激发试验后眼压升高超过8毫米汞柱具有诊断意义。

5、危险因素评估：年龄超过40岁、青光眼家族史、高度近视、糖尿病、长期使用糖皮质激素均为明确危险因素。有家族史者患病风险约为无家族史者的4至9倍。

6、鉴别诊断：需排除高眼压症、生理性大杯盘、缺血性视神经病变等。高眼压症眼压高于21毫米汞柱但无视野及视神经损害，每年约1%至2%转化为青光眼。

中华医学会眼科学分会发布的《中国青光眼指南（2020年）》指出，确诊需至少两项结构性或功能性损害证据，包括视盘损伤、视网膜神经纤维层变薄及视野缺损。一项基于中国人群的流行病学调查显示，40岁以上人群原发性青光眼患病率约为2.3%，其中约70%的患者在初诊时不知晓患病。该数据来源于中华医学会眼科学分会2020年发布的指南引用资料。

7、随访观察：疑似病例需每3至6个月复查眼压、视神经与视野，连续随访2年以上无进展方可排除。

青光眼诊断依赖多项检查的动态组合，单次眼压正常不能作为排除依据。40岁以上人群应每年进行眼底与眼压筛查，有家族史者建议从30岁开始监测。

常见问题

否。正常眼压性青光眼占原发性开角型青光眼的30%至40%，诊断需结合视神经与视野损害，不能仅凭眼压排除。

是。视野缺损是青光眼功能损害的核心证据，即使视神经已有改变，仍需视野结果确认并用于分期与随访。

否。生理性大杯盘常见，需结合视网膜神经纤维层厚度、眼压及视野综合判断，单纯杯盘比大不构成诊断。

是。直系亲属患病风险显著升高，有家族史者应提前至30岁开始每年筛查眼压与眼底。

疑似病例通常需随访2年以上，每3至6个月复查，确认视神经或视野进行性损害后方可确诊。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 中国青光眼指南（2020年）. 中华眼科杂志, 2020.

[2] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[3] 赵家良. 眼科临床指南. 北京: 人民卫生出版社, 2018.