什么是急性胃穿孔

急性胃穿孔是胃壁全层破裂导致胃内容物进入腹腔的急腹症，属于需要立即就医的外科急症。胃酸、胆汁和食物残渣进入腹腔后可引起化学性腹膜炎，随后可能继发细菌性腹膜炎，延误处理可危及生命。

急性胃穿孔的核心要点

1、典型表现：突发上腹部刀割样剧痛，疼痛可迅速蔓延至全腹，常伴面色苍白、出冷汗、恶心呕吐。部分老年患者或长期使用糖皮质激素者疼痛可能不典型，容易延误就诊。

2、常见病因：消化性溃疡是最主要的基础疾病，其中十二指肠溃疡穿孔较胃溃疡穿孔更常见。长期服用非甾体抗炎药、幽门螺杆菌感染、吸烟、精神应激均可增加溃疡穿孔风险。胃癌、外伤、胃镜检查等也可导致穿孔，但比例较低。

3、体格检查特征：腹肌呈板状强直，全腹压痛、反跳痛明显，肝浊音界可能缩小或消失。这些体征反映腹膜受到强烈刺激，是急诊医生判断腹腔内空腔脏器穿孔的重要依据。

4、影像学证据：立位腹部X线平片可见膈下游离气体，这是支持胃肠道穿孔的重要征象。据《外科学》第9版记载，约80%的胃十二指肠穿孔患者可出现膈下游离气体。CT检查对游离气体和腹腔积液的检出更为敏感，适用于X线阴性但临床高度怀疑者。

5、实验室检查：白细胞计数常升高，中性粒细胞比例增加。穿孔时间较长者可能出现电解质紊乱、代谢性酸中毒，甚至感染性休克相关指标异常。

6、治疗原则：急性胃穿孔一旦确诊，通常需急诊手术处理。手术方式包括单纯缝合修补、胃大部切除术等，具体术式由穿孔部位、大小、腹腔污染程度及患者全身状况决定。部分病情稳定、穿孔小、腹膜炎局限的患者，在严密监测下可考虑非手术治疗，但需由外科医生评估决定。

7、延误后果：穿孔后6至12小时内，化学性腹膜炎可逐渐转为细菌性腹膜炎，腹腔脓肿、脓毒症、多器官功能障碍的风险明显上升。就诊时间越晚，并发症发生率和病死率越高。

需要警惕的情况

既往有消化性溃疡病史者，若突然出现剧烈上腹痛且迅速扩散至全腹，应避免进食、饮水，不要自行服用止痛药，立即前往急诊外科就诊。止痛药可能掩盖症状，干扰医生判断。老年人和免疫功能低下者的腹膜炎体征可能较轻，但病情进展可能更快。

急性胃穿孔是胃壁全层破裂引起的急腹症，早期识别膈下游离气体和板状腹等征象，尽快接受外科评估，是降低并发症和死亡风险的关键。

常见问题

否。急性胃穿孔通常无法自行愈合，胃内容物持续进入腹腔会加重腹膜炎，需尽快接受外科评估和处理。

否。约80%的患者立位腹部X线可见膈下游离气体，仍有部分患者X线阴性，需结合CT和临床表现综合判断。

急性胃穿孔多为突发刀割样剧痛并迅速蔓延至全腹，常伴板状腹；普通胃痛多位于上腹部，程度和范围相对局限。

多数需要。穿孔后腹腔污染明显者通常需急诊手术；少数穿孔小、腹膜炎局限且病情稳定者，可由外科医生评估是否尝试非手术治疗。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊医学相关诊疗规范[S]. 北京：国家卫生健康委员会，2019.