胃穿孔疼不疼

胃穿孔通常会引起剧烈疼痛，且疼痛往往突然发生、程度较重，属于需要立即就医的急腹症表现。疼痛多起始于上腹部，随后可扩散至全腹，常伴腹壁僵硬、恶心呕吐等表现，不能自行缓解。

疼痛为何剧烈

1、疼痛性质：胃穿孔后胃内容物进入腹腔，刺激腹膜，产生突发的刀割样或烧灼样疼痛，多数患者难以忍受。

2、疼痛部位：初期多位于上腹部或剑突下，随着腹腔内污染扩散，疼痛可蔓延至全腹，部分患者可牵涉至肩部。

3、疼痛变化：腹膜刺激持续存在，疼痛通常不会自行减轻；咳嗽、翻身、深呼吸时疼痛可加重。

4、伴随表现：常出现腹肌紧张、腹部压痛与反跳痛、恶心、呕吐、发热，严重时可出现心率增快、血压下降等全身反应。

5、个体差异：老年患者、长期使用糖皮质激素者、糖尿病神经病变患者，疼痛感知可能减弱，甚至以腹胀、乏力、意识改变为主要表现，容易延误识别。

证据与数据

胃穿孔属于外科急症。中华医学会外科学分会相关诊疗规范指出，消化性溃疡穿孔是常见病因之一，需尽早评估并处理。国家卫生健康委员会发布的相关医院评审与急诊管理要求中，急腹症患者应尽快完成生命体征评估与影像学检查。临床统计显示，消化性溃疡穿孔在普通人群中的年发生率约为每10万人中2至10例，具体数值因地区和人群差异而不同，来源为《外科学》教材及国内消化疾病相关流行病学资料（年份以最新版教材为准）。

需要警惕的情况

• 突发上腹剧痛后疼痛扩散至全腹，腹部按压时坚硬如板，需立即前往急诊。
• 既往有消化性溃疡、长期服用非甾体抗炎药、幽门螺杆菌感染史者，出现持续腹痛不应自行观察。
• 老年患者或免疫功能低下者，即使疼痛不典型，只要出现腹胀、发热、精神变差，也应尽快就医。
• 禁止自行服用止痛药掩盖症状，以免影响判断。
• 就医后通常需完成腹部立位平片或腹部CT、血常规、生化等检查，由外科评估是否需要手术处理。

胃穿孔以突发剧烈腹痛为主要表现，但老年及部分特殊人群可能疼痛不明显。凡怀疑胃穿孔，均应尽快到急诊接受评估，不宜在家观察或自行处理。

常见问题

否。多数胃穿孔会突发剧烈腹痛，但老年患者、长期使用糖皮质激素者或糖尿病神经病变患者可能疼痛不明显，甚至以腹胀、发热、精神差为主要表现。

多起始于上腹部或剑突下，随后可扩散至全腹，部分患者可牵涉至肩部。疼痛常伴腹壁僵硬、压痛和反跳痛，翻身或深呼吸时可加重。

否。胃穿孔后胃内容物持续刺激腹膜，疼痛通常不会自行缓解，需尽快就医。自行服用止痛药可能掩盖病情，影响医生判断。

应尽快到急诊科就诊，由急诊医生初步评估后请普通外科会诊。部分医院也可直接挂普通外科急诊。就医时需说明腹痛起始时间、既往溃疡史和用药史。

常包括腹部立位平片或腹部CT、血常规、生化、凝血功能等，必要时行腹部超声。检查目的是判断腹腔游离气体、感染程度及是否需要手术处理。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 北京：人民卫生出版社.

[2] 中华医学会外科学分会. 消化性溃疡穿孔诊疗相关专家共识[J]. 中华外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南.

[4] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 北京：人民卫生出版社.

[5] 中国医师协会急诊医师分会. 急腹症急诊诊治专家共识[J]. 中华急诊医学杂志.