胃出血是什么症状

胃出血的典型症状是呕血和黑便，但出血量与速度不同，表现差异较大。少量出血可能仅表现为大便颜色加深或头晕乏力，大量快速出血则可出现呕鲜血、暗红色血便、心慌、面色苍白甚至晕厥。

胃出血的主要表现

1、呕血：血液经口腔呕出，可呈鲜红色或咖啡渣样棕褐色。咖啡渣样改变提示血液在胃内停留一段时间后经胃酸作用变色，出血量通常较大。

2、黑便：粪便呈柏油样、黏稠发亮、有特殊腥臭味。一般出血量达到50至100毫升即可出现黑便，这是上消化道出血最常见的表现之一。

3、便血：出血量大、速度快时，血液刺激肠道蠕动加快，可排出暗红色或鲜红色血便，此时提示活动性出血且病情较急。

4、头晕与乏力：失血导致有效循环血量下降，脑供血不足，表现为站立时头晕、活动后心慌、精神萎靡。

5、心慌与出汗：心率代偿性增快，常伴出冷汗、四肢湿冷，提示循环状态不稳定。

6、面色与甲床改变：眼结膜、口唇、甲床颜色变淡，是贫血加重的体征之一。

7、意识改变：出血量大时可出现烦躁、反应迟钝甚至晕厥，属于需要紧急处理的情况。

出血量的粗略判断

• 出血量小于400毫升：多无全身症状，部分人仅有轻度头晕。
• 出血量约400至1000毫升：可出现心慌、乏力、口干、尿量减少。
• 出血量超过1000毫升：可出现血压下降、四肢湿冷、意识模糊，属于危险状态。

《内科学》第9版指出，上消化道出血的临床表现取决于出血量和出血速度，呕血与黑便是特征性表现。中国医师协会消化医师分会相关共识亦强调，出现呕血或黑便应尽快就医评估。

需要尽快就医的情形

• 呕吐鲜血或大量咖啡渣样物
• 排出柏油样黑便或暗红色血便
• 伴头晕、心慌、出冷汗、站立不稳
• 既往有消化性溃疡、肝硬化、长期服用非甾体抗炎药史

胃出血症状以呕血和黑便为核心，出血量大时伴随循环不足表现，出现上述情况应尽快到急诊或消化科就诊，避免延误。

常见问题

否。部分胃出血仅表现为黑便或头晕乏力，呕血多见于出血量较大或速度较快时，不能以是否呕血判断有无出血。

否。进食动物血、铁剂或某些深色食物也可使大便变黑，但柏油样、黏稠发亮的黑便更提示上消化道出血，需就医鉴别。

不一定。部分患者仅有呕血或黑便而无明显腹痛，腹痛程度与原发病有关，不能以有无腹痛排除胃出血。

是。即使出血量少，也需就医查明原因，因为持续少量出血可逐渐加重贫血，且可能提示溃疡或糜烂等病变。

参考资料

[1] 葛均波， 徐永健， 王辰. 内科学[M]. 9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.

[2] 中国医师协会消化医师分会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南[J]. 中华消化杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 上消化道出血诊疗相关规范[S].