全膝关节置换手术是否会保留前后叉韧带

全膝关节置换手术是否保留前后叉韧带，取决于假体设计与术式选择。保留后叉韧带的术式会保留后交叉韧带，切除前交叉韧带；不保留后叉韧带的术式则两者均不保留。目前临床以后叉替代型与后叉保留型为主流。

假体设计决定韧带去留

1、后叉保留型：保留后交叉韧带，切除前交叉韧带。该设计借助患者自身后交叉韧带维持股骨与胫骨之间的前后稳定性，多用于关节活动度较好、韧带功能完整的患者。

2、后叉替代型：前交叉韧带与后交叉韧带均不保留。假体中央柱与胫骨垫片凸起形成机械性限制，替代后交叉韧带功能，适用于后交叉韧带松弛、严重内翻或外翻畸形、类风湿关节炎累及韧带的患者。

3、前交叉韧带：无论何种主流术式，前交叉韧带均被切除。全膝关节置换的股骨髁间窝截骨与胫骨平台截骨会直接离断其止点，且假体设计不依赖前交叉韧带维持稳定。

4、旋转铰链型：前后叉韧带均不保留，适用于严重骨缺损、韧带完全失效或肿瘤切除后的重建，属于翻修与复杂病例的备选方案。

循证依据与数据

据中国医师协会骨科医师分会2020年发布的《中国全膝关节置换术临床实践指南》，后叉保留型与后叉替代型假体在术后膝关节评分、关节活动度及假体生存率方面无显著差异，术式选择应基于患者韧带条件、畸形程度与术者经验。另据国家卫生健康委员会2022年发布的《关节置换术质量安全报告》，我国全膝关节置换年手术量已超过40万例，其中后叉替代型假体使用比例约为60%至70%，后叉保留型约占30%至40%。

操作要点

• 术前评估后交叉韧带张力：麻醉状态下抽屉试验与应力位X线可辅助判断。
• 后叉保留型要求胫骨截骨保留后交叉韧带胫骨止点骨块，术中避免过度牵拉。
• 后叉替代型需精确恢复关节线高度与股骨后髁偏心距，防止屈曲间隙失衡。
• 严重畸形或韧带功能丧失者，优先选择后叉替代型或铰链型。

术后注意

术后康复方案与韧带保留状态相关。后叉保留型患者在康复早期需避免过度屈曲应力，防止后交叉韧带损伤；后叉替代型患者可较早进行主动屈曲训练。无论何种术式，术后均需定期复查假体位置与关节稳定性，出现异常响声、突发疼痛或活动受限时及时就诊。

常见问题

否。无论后叉保留型还是后叉替代型，前交叉韧带均被切除，假体设计不依赖其维持稳定。

适合后交叉韧带功能完整、关节活动度较好、畸形程度较轻的患者，需术中确认韧带张力。

否。据2020年中国医师协会骨科医师分会指南，两类假体生存率无显著差异，选择取决于韧带条件。

是。后叉保留型早期需避免过度屈曲应力，后叉替代型可较早主动屈曲训练，具体方案由康复医师制定。

参考资料

[1] 中国医师协会骨科医师分会. 中国全膝关节置换术临床实践指南. 中华骨科杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 关节置换术质量安全报告. 2022.

[3] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊疗指南. 2018.