1型糖尿病有没有并发症

1型糖尿病存在并发症，主要分为急性并发症与慢性并发症两类。急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒和低血糖，慢性并发症涉及微血管与大血管病变，累及眼、肾、神经、心脑血管等器官。病程越长、血糖控制越差，并发症发生风险越高。

1、急性并发症之糖尿病酮症酸中毒：这是1型糖尿病最常见的急性危重并发症。胰岛素绝对缺乏时，脂肪分解产生大量酮体，导致代谢性酸中毒。典型表现为恶心、呕吐、腹痛、深大呼吸、呼气有烂苹果味，严重者可出现意识障碍。据国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图数据，全球1型糖尿病患者中糖尿病酮症酸中毒的年发生率约为每100人1至5次，新诊断患者中约30%至40%以糖尿病酮症酸中毒起病。

2、急性并发症之低血糖：胰岛素治疗是1型糖尿病的基础，但剂量不当、进食减少或运动过量可诱发低血糖。轻者表现为心慌、出汗、手抖，重者可出现抽搐、昏迷。严重低血糖反复发作可导致认知功能下降。

3、微血管并发症之糖尿病肾病：长期高血糖损伤肾小球滤过膜，早期表现为微量白蛋白尿，逐渐进展为大量蛋白尿、肾功能下降，最终可发展为终末期肾病。病程超过10年的1型糖尿病患者中，约20%至30%出现糖尿病肾病。

4、微血管并发症之糖尿病视网膜病变：高血糖损伤视网膜微血管，引起渗出、出血、新生血管形成。病程15年以上的1型糖尿病患者中，视网膜病变患病率约为60%至80%。增殖期视网膜病变可导致玻璃体出血、视网膜脱离，是致盲的重要原因。

5、微血管并发症之糖尿病神经病变：以远端对称性多发性神经病变最常见，表现为双足麻木、刺痛、感觉减退。自主神经病变可累及心血管、胃肠道、泌尿生殖系统，出现体位性低血压、胃排空延迟、排尿障碍等。

6、大血管并发症：1型糖尿病患者动脉粥样硬化进程加速，冠心病、脑卒中、外周动脉疾病风险显著高于普通人群。心血管疾病是1型糖尿病患者远期死亡的首要原因。

7、糖尿病足：神经病变与血管病变共同作用，足部感觉减退、血供不足，轻微外伤即可形成溃疡，合并感染后可导致坏疽，严重者需截肢。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国1型糖尿病诊治指南（2021年版）》指出，1型糖尿病患者的并发症筛查应从青春期前或病程5年以上开始，每年至少评估一次眼底、尿白蛋白排泄率、神经传导速度及心血管危险因素。血糖控制达标是延缓并发症的核心措施，糖化血红蛋白控制目标通常为7%以下，具体需个体化调整。

常见问题

否。并发症发生与血糖控制水平、病程长短、遗传易感性等多种因素相关。长期将糖化血红蛋白控制在目标范围内，可显著降低并发症发生风险。

糖尿病酮症酸中毒是1型糖尿病最常见的急性并发症，新诊断患者中约30%至40%以其起病，需及时识别并就医处理。

会。病程15年以上的1型糖尿病患者中，视网膜病变患病率约为60%至80%，定期眼底检查是早期发现的关键。

可以。控制血糖、血压、血脂，定期筛查眼底、肾功能、神经功能，能有效延缓或减少并发症的发生与发展。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国1型糖尿病诊治指南（2021年版）. 中华糖尿病杂志, 2022.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.