农药中毒症状及处理措施

农药中毒的核心表现包括毒蕈碱样症状、烟碱样症状和中枢神经系统症状，处理原则是立即脱离毒源、脱去污染衣物、清水冲洗皮肤，并尽快送往具备血液净化能力的医疗机构。阿托品和胆碱酯酶复能剂的使用必须由急诊医生根据胆碱酯酶活性决定，不可自行用药。

农药中毒的症状识别

1、毒蕈碱样症状：表现为瞳孔缩小、视物模糊、多汗、流涎、流泪、支气管分泌物增多、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁。此类症状由副交感神经末梢兴奋引起，是有机磷农药中毒最早出现的表现。

2、烟碱样症状：表现为肌纤维颤动、肌肉痉挛、肌无力，严重时呼吸肌麻痹导致呼吸困难。此类症状提示神经肌肉接头受累，病情往往较重。

3、中枢神经系统症状：表现为头晕、头痛、烦躁、谵妄、抽搐、昏迷。中枢症状出现越早，提示中毒程度越深。

4、其他表现：部分农药如百草枯中毒早期以口腔黏膜糜烂、吞咽困难、恶心呕吐为主，后期出现肺纤维化和肾功能损害。拟除虫菊酯类中毒可出现面部烧灼感、皮肤刺痛。

现场处理措施

1、脱离毒源：立即将中毒者移离施药现场，转移至通风处。经皮肤接触者需迅速脱去被污染的衣物，包括内衣和鞋袜。

2、皮肤清洗：用大量流动清水冲洗接触部位至少15分钟。有机磷农药遇碱性溶液易分解，但敌百虫例外，敌百虫遇碱可转化为毒性更强的敌敌畏，故敌百虫污染时仅用清水冲洗。

3、眼部冲洗：眼部污染时用生理盐水或清水持续冲洗至少15分钟，冲洗时翻开眼睑，转动眼球。

4、口服中毒处理：口服中毒者不宜盲目催吐，尤其是有机磷农药常含有机溶剂，催吐可致误吸。应尽快由医务人员评估后决定是否洗胃，洗胃越早越好，一般建议在服毒后6小时内进行。

5、呼吸道管理：保持呼吸道通畅，清除口腔分泌物，必要时给予吸氧。呼吸抑制者需由专业人员进行气管插管和机械通气。

医院内处理

1、胆碱酯酶活性检测：有机磷中毒确诊依赖全血胆碱酯酶活性测定。活性降至正常均值的50%至70%为轻度中毒，30%至50%为中度中毒，低于30%为重度中毒。该分级标准来源于《职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准》（GBZ 8—2002）。

2、解毒药物使用：阿托品用于拮抗毒蕈碱样症状，胆碱酯酶复能剂如氯解磷定用于恢复胆碱酯酶活性。两者剂量和给药速度必须由急诊医生根据病情调整，过量使用阿托品可导致阿托品中毒。

3、血液净化：重度中毒者可考虑血液灌流或血液透析，有助于清除血液中的农药成分。具体指征由中毒救治中心评估。

4、对症支持：抽搐者给予抗惊厥处理，脑水肿者给予脱水降颅压，中间综合征患者需机械通气支持。

根据中国疾病预防控制中心2022年发布的全国中毒监测数据，农药中毒病例中有机磷类占比约30%，百草枯占比约8%，两类合计占全部农药中毒的近四成。另据《中国急诊医学杂志》2021年一项多中心研究，急性农药中毒患者中，及时接受院前急救处理者病死率约为2.1%，未接受院前处理者病死率约为6.8%。

农药中毒的预后与中毒种类、摄入剂量和救治时间密切相关。发现中毒后应立即拨打急救电话，同时进行现场去污处理，切勿自行使用任何药物。中毒者即使症状轻微也应就医观察，部分农药中毒存在数小时至数天的潜伏期，延迟治疗可导致不可逆损害。

常见问题

否。口服农药中毒不宜自行催吐，尤其含有机溶剂的农药可因误吸导致吸入性肺炎，应由医务人员评估后决定是否洗胃。

否。皮肤接触后需脱去污染衣物，用大量流动清水持续冲洗至少15分钟，眼部污染需冲洗至少15分钟并翻开眼睑。

是。部分农药中毒存在数小时至数天潜伏期，症状轻微也可能随后加重，应就医观察并检测胆碱酯酶活性。

阿托品和胆碱酯酶复能剂是常用解毒药物，但剂量和给药方式必须由急诊医生根据胆碱酯酶活性和症状决定，不可自行使用。

否。百草枯中毒早期以口腔黏膜糜烂、吞咽困难为主，后期出现肺纤维化；有机磷中毒以瞳孔缩小、多汗、流涎和肌纤维颤动为特征。

参考资料

[1] 中华人民共和国卫生部. 职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准: GBZ 8—2002. 北京: 中国标准出版社, 2002.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国中毒监测年度报告. 2022.

[3] 中国急诊医学杂志. 急性农药中毒多中心临床研究. 2021.

[4] 中华医学会急诊医学分会. 急性中毒诊断与治疗中国专家共识. 中华急诊医学杂志, 2016.