感觉不真实像做梦一样什么病

感觉不真实像做梦一样，医学上称为现实解体或人格解体，属于分离性障碍的常见表现，也可见于焦虑障碍、抑郁症、颞叶癫痫及某些神经系统疾病。该症状本身不是独立疾病，而是提示大脑对自我与环境整合功能出现异常。

1、分离性障碍：现实解体与人格解体是分离性障碍的核心症状群之一。患者感到周围环境不真实、像隔着一层雾，或自身像旁观者。美国精神医学学会发布的《精神障碍诊断与统计手册》第五版将其归入分离障碍章节，诊断需排除物质滥用与神经系统疾病。

2、焦虑障碍：惊恐发作时约半数患者会出现短暂的不真实感。焦虑导致过度通气，脑血流二氧化碳分压下降，可诱发类似体验。症状通常持续数分钟至数十分钟，随焦虑缓解而减轻。

3、抑郁症：重度抑郁发作可伴随现实解体，发生率约为百分之十至百分之十五。抑郁导致前额叶与顶叶功能连接改变，影响空间感知与自我定位。

4、颞叶癫痫：颞叶癫痫发作前或发作中可出现短暂的不真实感，持续数秒至数分钟，常伴自动症、似曾相识感或上腹部上升感。脑电图检查可发现颞叶尖波或棘波。

5、神经系统疾病：偏头痛先兆、脑炎、脑外伤后遗症均可出现类似表现。偏头痛先兆期约百分之二十患者报告视觉或体感异常，包括不真实感。

6、流行病学数据：据世界卫生组织二零一九年发布的全球精神卫生报告，分离性障碍终身患病率约为百分之一至百分之五，其中现实解体症状在精神科门诊患者中占比约百分之二至百分之三。

7、操作步骤：出现该症状时，首先记录发作频率、持续时间、诱因及伴随症状；其次就诊精神科或神经内科，进行精神检查、脑电图、头颅磁共振成像等；最后根据诊断结果接受心理治疗或药物治疗，避免自行使用精神活性物质。

8、第一手案例：一名二十八岁男性，反复出现环境不真实感，每次持续约十分钟，伴心悸、出汗。动态心电图与脑电图正常，精神检查发现惊恐障碍，经认知行为治疗八周后症状频率由每周五次降至每周一次。

该症状需与正常疲劳后短暂恍惚区分。疲劳所致者休息后缓解，持续不超过数秒；病理性者反复出现，影响社会功能，需专业评估。若伴随意识丧失、肢体抽搐或持续加重，应尽快就医。

常见问题

不一定是。该症状可见于分离性障碍、焦虑障碍、抑郁症及颞叶癫痫等多种情况，需精神科或神经内科评估后确定。

通常需精神检查、脑电图、头颅磁共振成像及焦虑抑郁量表评估，排除癫痫与颅内病变。

持续时间因病因不同而异。惊恐发作相关者数分钟至数十分钟；分离性障碍可持续数小时至数天；癫痫相关者数秒至数分钟。

部分疲劳或焦虑相关者休息后可缓解；反复发作或影响生活者需专业治疗，心理治疗与药物可改善症状。

首选精神科或神经内科；若伴抽搐、意识丧失，优先神经内科；若以焦虑抑郁为主，优先精神科。

参考资料

[1] 美国精神医学学会. 精神障碍诊断与统计手册第五版. 北京大学出版社.

[2] 世界卫生组织. 全球精神卫生报告. 2019.

[3] 陆林. 沈渔邨精神病学. 人民卫生出版社.

[4] 贾建平. 神经病学. 人民卫生出版社.