腋下疼痛需要做哪些检查？

腋下疼痛的检查项目取决于病因，常见需结合体格检查、超声检查、乳腺影像学检查及必要时的血液学检查，不存在适用于所有情况的固定检查组合。首诊应完成腋窝区域触诊与病史采集，再根据发现选择针对性检查，避免无差别开具全套项目。

腋下疼痛的检查选择

1、体格检查：为首要步骤，观察腋窝皮肤有无红肿、皮疹、窦道，触诊腋窝淋巴结大小、质地、活动度及压痛，同时检查同侧乳房、上肢与肩关节活动度，判断疼痛来源于皮肤、淋巴结、乳腺、关节还是神经。

2、腋窝超声检查：可评估腋窝淋巴结形态、皮质厚度、淋巴门结构及血流信号，也能发现腋窝皮下囊肿、脓肿、副乳腺组织及血管异常，是腋窝包块或淋巴结肿大首选的影像学方法。

3、乳腺超声与乳腺X线摄影：女性腋下疼痛常与乳腺疾病相关，乳腺超声适合致密型乳腺及年轻人群，乳腺X线摄影适合40岁以上人群筛查，两者结合可提高对乳腺来源疼痛的识别能力。

4、血液学检查：血常规可提示感染或炎症状态，C反应蛋白与红细胞沉降率有助于判断炎症活动度，怀疑淋巴结结核或特殊感染时需加做相应病原学检测。

5、病原学与细胞学检查：腋窝脓肿或窦道可取样行细菌培养及药敏试验，持续肿大且性质不明的淋巴结需行细针穿刺细胞学检查，明确细胞性质后再决定后续处理。

6、肩关节与颈椎影像学检查：疼痛随上肢活动加重、伴肩关节活动受限时，可行肩关节超声或磁共振成像；伴上肢麻木、颈肩放射痛时，需评估颈椎，排除神经根性来源。

7、其他针对性检查：怀疑副乳腺相关疼痛可结合超声与激素周期记录；怀疑全身性疾病累及腋窝淋巴结时，需结合胸部影像学及全身浅表淋巴结超声评估。

腋下疼痛多数为良性原因，但淋巴结质地硬、活动度差、直径持续增大或伴不明原因体重下降时，需尽快完成超声与细胞学评估。检查项目应由接诊医生依据触诊结果确定，单项检查正常不能排除全部病因，症状持续或加重时需复诊调整检查方案。

常见问题

不够。超声主要评估淋巴结与软组织，是否需加做乳腺影像、血液学或肩关节检查，取决于触诊发现与伴随症状，由医生综合判断。

不一定。淋巴结有压痛、质地软且随感染好转缩小者可先观察；质地硬、无压痛、持续增大者需行细针穿刺细胞学检查明确性质。

需要。乳腺组织可延伸至腋窝，乳腺来源疼痛常表现为腋下不适，乳腺超声联合乳腺X线摄影有助于明确是否存在乳腺病变。

视情况而定。伴发热、红肿或怀疑炎症时，血常规与C反应蛋白有参考价值；无全身症状且触诊无异常者，可不作为常规项目。

参考资料

[1] 中华医学会超声医学分会. 浅表器官超声检查指南. 人民卫生出版社, 2021

[2] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国乳腺癌筛查与早期诊断指南（2022版）. 中国癌症杂志, 2022

[3] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 乳腺疾病诊治专家共识. 中华外科杂志, 2021

[4] 国家卫生健康委员会. 乳腺影像检查技术规范. 2020