糖尿病患者多久查一次眼底？

糖尿病患者确诊2型糖尿病时即应完成首次眼底检查，1型糖尿病在发病后5年内完成首次筛查；后续复查频率取决于是否合并糖尿病视网膜病变及其严重程度，无病变者每1至2年复查一次，已出现病变者需缩短至3至12个月。

复查频率取决于眼底状态

1、无糖尿病视网膜病变者：每1至2年进行一次散瞳眼底检查。血糖、血压、血脂控制达标且病程较短者，可适当延长至2年；控制不佳或病程超过10年者，建议每年一次。

2、轻度非增殖期糖尿病视网膜病变者：每6至12个月复查一次，同时加强血糖与血压管理。

3、中度非增殖期糖尿病视网膜病变者：每3至6个月复查一次，必要时转诊眼科进行光学相干断层扫描等进一步评估。

4、重度非增殖期糖尿病视网膜病变者：每1至3个月复查一次，部分患者需接受视网膜光凝治疗。

5、增殖期糖尿病视网膜病变者：每1个月或遵眼科医嘱复查，需积极干预以降低玻璃体积血与牵拉性视网膜脱离风险。

6、妊娠期糖尿病患者：妊娠前或妊娠早期应完成一次眼底检查，随后每3个月复查一次，产后1年内再次评估。

为什么不能仅凭视力判断

糖尿病视网膜病变早期常无自觉症状，视力下降往往出现在黄斑水肿或玻璃体积血等较晚阶段。国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图数据显示，2021年全球约有5.37亿20至79岁成年人患糖尿病，其中约三分之一存在不同程度的糖尿病视网膜病变。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确将眼底检查列为糖尿病确诊时及此后定期随访的常规项目，并指出视网膜病变是导致工作年龄人群失明的重要原因之一。

检查方式与准备

• 散瞳眼底检查是基本手段，检查前需滴散瞳药，瞳孔恢复约需4至6小时，当日不宜驾驶车辆。
• 眼底照相可作为筛查工具，但无法完全替代散瞳后由眼科医师完成的眼底检查。
• 光学相干断层扫描用于评估黄斑水肿，荧光素眼底血管造影用于判断缺血与渗漏区域，均由眼科医师根据病情决定。

血糖控制方面，糖化血红蛋白每降低1个百分点，微血管并发症风险可下降约37%，该数据来自英国前瞻性糖尿病研究。血压与血脂同样影响病变进展，需同步管理。

眼底复查间隔并非固定不变，而是随病变分级动态调整。无病变者每1至2年一次，病变越重间隔越短，妊娠期需加密至每3个月一次。定期散瞳眼底检查是发现早期视网膜病变、避免视力不可逆损害的关键措施。

常见问题

是。早期糖尿病视网膜病变通常没有症状，视力正常不代表眼底正常，确诊糖尿病时就应完成首次眼底检查，之后按医嘱定期复查。

否。2型糖尿病确诊时即应检查；1型糖尿病一般在发病后5年内完成首次筛查，之后根据结果决定复查间隔。

妊娠前或妊娠早期应检查一次，妊娠期每3个月复查一次，产后1年内再评估一次，具体由眼科医师根据病变程度调整。

散瞳眼底检查需提前滴散瞳药，瞳孔恢复约4至6小时，检查当日不宜驾驶车辆，可佩戴墨镜减轻畏光，并携带既往眼底资料。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 英国前瞻性糖尿病研究组. 强化血糖控制与2型糖尿病微血管并发症. 新英格兰医学杂志, 1993.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病视网膜病变分级诊疗服务技术方案. 2017.