仲恒高 主任医师
南京医科大学第二附属医院 消化内科
右腹疼痛可能由多种病因引起，常见原因包括阑尾炎、胆囊疾病、泌尿系结石、肠道炎症及妇科问题。根据疼痛部位、性质及伴随症状，需结合医学检查明确诊断，避免延误治疗。以下将详细分析各可能原因、典型表现及应对措施。
这是右腹疼痛最常见的外科急症之一。典型表现为初始上腹部或脐周疼痛，数小时后转移并固定于右下腹（麦氏点）。疼痛呈持续性钝痛或阵发性加剧，伴随恶心、呕吐、发热（体温常超过38℃）及白细胞升高。若未及时处理，可能发展为化脓或穿孔，导致腹膜炎。诊断依赖超声或CT检查，治疗以手术切除为主，抗生素为辅。
包括胆囊炎和胆结石，疼痛多位于右上腹，可放射至右肩或背部。胆囊炎常由结石阻塞胆囊管引发，疼痛在进食油腻食物后加重，伴发热、黄疸或呕吐。急性发作时，墨菲氏征阳性（按压右上腹时吸气中断）。超声可发现胆囊壁增厚或结石，治疗包括禁食、抗生素及腹腔镜胆囊切除术。
右侧输尿管结石可导致右腹部剧烈绞痛，疼痛向会阴部或大腿内侧放射。患者常出现血尿（肉眼或镜下）、尿频、尿急，部分伴有恶心。疼痛为阵发性，与体位改变无关。尿常规可见红细胞，CT平扫可明确结石位置及大小。处理包括多饮水、止痛药（如非甾体抗炎药）及体外冲击波碎石。
如急性肠炎、克罗恩病或肠套叠。急性肠炎多由细菌或病毒感染引起，右腹疼痛伴腹泻、发热及恶心，疼痛呈痉挛性。克罗恩病为慢性炎症，常累及回盲部，表现为右下腹隐痛、体重下降及腹泻。肠套叠多见于儿童，右腹可触及腊肠样包块，伴血便。诊断需结合粪便检查、结肠镜或影像学，治疗包括抗感染、激素或手术。
女性患者需考虑右侧卵巢囊肿破裂、异位妊娠或盆腔炎。卵巢囊肿破裂引起突发性右下腹剧痛，伴内出血风险；异位妊娠破裂时，疼痛剧烈并伴阴道出血、休克症状。盆腔炎则表现为持续性隐痛、白带增多及发热。妇科超声及血HCG检测有助于鉴别，治疗根据病因选择药物或手术。
如右侧腹股沟疝嵌顿，表现为右腹下部疼痛伴肿块，无法回纳；肾盂肾炎引起右腰背痛，伴发热和排尿异常；带状疱疹在皮疹出现前可致局部神经痛。这些情况需通过体格检查和特异性检查（如尿培养、皮肤检查）排除。
右腹疼痛的病因多样，轻症可能自行缓解，但如疼痛持续超过4小时、伴高热、呕吐或血便，应立即就诊。自行服用止痛药可能掩盖症状，延误诊断。医生需结合病史、体格检查及超声、CT等辅助手段明确病因，针对性治疗。