李小优 副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
肿瘤化疗是利用化学药物杀死或抑制肿瘤细胞的一种系统性治疗手段，通过药物在体内循环作用于全身，其核心机制包括干扰细胞分裂、诱导凋亡和抑制血管生成。化疗常用于术后辅助、术前新辅助或晚期姑息治疗，需结合患者病理类型和分期制定方案。
肿瘤细胞因异常增殖而对化疗敏感，但正常组织如骨髓、毛囊和消化道黏膜也会受影响。例如，烷化剂（如环磷酰胺）直接损伤DNA；抗代谢药（如氟尿嘧啶）干扰核酸合成；植物碱类（如紫杉醇）抑制微管解聚。药物通过静脉输注或口服进入血液，在全身分布，对原发灶和转移灶均有效。
常见周期为21天或28天一个疗程，包含给药期和休息期。例如，乳腺癌常用AC方案（阿霉素+环磷酰胺）4个周期，总时长约12周；肺癌常用铂类联合培美曲塞6个周期。剂量计算依据体表面积，通常为1.5至2.0克每平方米，需调整肝肾功能异常者的用药。
骨髓抑制表现为白细胞、血小板和血红蛋白下降，发生率约60%-80%，通常在第7至14天达峰；消化道反应如恶心呕吐，发生率约70%，需使用止吐药预防；脱发在90%以上患者中发生，但可逆；其他包括口腔溃疡、疲劳和神经毒性。副作用严重程度分级为0至4级，3级以上需干预。
实体瘤疗效标准包括完全缓解、部分缓解、疾病稳定和疾病进展。例如，CT扫描显示肿瘤长径总和减少30%以上为部分缓解，中位起效时间约2个周期。总生存期和无进展生存期是常用终点指标，如晚期结直肠癌化疗后中位无进展生存期约8个月。
绝对禁忌症如白细胞低于3.0×10^9每升或血小板低于50×10^9每升；相对禁忌症包括年龄大于70岁或既往化疗未完全恢复。治疗前需完善血常规、肝肾功能和心电图，评估心肺功能。
化疗作为肿瘤治疗基石，通过系统性药物作用控制疾病进展，但需平衡疗效与副作用。患者应严格按医嘱完成周期，定期监测血象和器官功能，避免自行调整剂量或停药。出现严重不适如高热、出血或呼吸困难时，需立即就医处理。化疗后需注意营养支持和感染预防，维持良好体能状态以提升耐受性。