刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌TNM分期是国际通用的肿瘤分期标准，用于评估胃癌的侵犯深度、淋巴结转移和远处转移情况，从而指导治疗和预后判断。该分期系统包括三个核心要素：T（原发肿瘤侵犯深度）、N（区域淋巴结转移）、M（远处转移），具体分为0期至IV期。TNM分期通过整合病理和影像学数据，为临床决策提供依据。
T1：肿瘤侵犯黏膜层或黏膜下层，未穿透肌层。
T2：肿瘤侵犯固有肌层，但未超出浆膜层。
T3：肿瘤穿透浆膜层，但未侵犯邻近器官或结构。
T4：肿瘤直接侵犯邻近器官（如胰腺、脾脏、肝脏）或腹膜。
具体细分：T1a（侵犯黏膜层）、T1b（侵犯黏膜下层）；T4a（侵犯浆膜层）、T4b（侵犯邻近器官）。
临床意义：T分期越低，肿瘤局限程度越高，手术切除可能性越大。
N0：无区域淋巴结转移。
N1：1-2个区域淋巴结转移。
N2：3-6个区域淋巴结转移。
N3：7个及以上区域淋巴结转移。
细分：N3a（7-15个转移）、N3b（16个及以上转移）。
临床意义：淋巴结转移数量与复发风险正相关，N分期越高，预后越差。
M0：无远处转移。
M1：存在远处转移（如肝、肺、腹膜、远处淋巴结等）。
临床意义：M1期提示肿瘤已扩散至全身，通常无法根治性切除，治疗以姑息性为主。
0期：Tis（原位癌）、N0、M0。
IA期：T1、N0、M0。
IB期：T1、N1、M0或T2、N0、M0。
IIA期：T1、N2、M0或T2、N1、M0或T3、N0、M0。
IIB期：T1、N3、M0或T2、N2、M0或T3、N1、M0或T4、N0、M0。
IIIA期：T2、N3、M0或T3、N2、M0或T4、N1、M0。
IIIB期：T3、N3、M0或T4、N2、M0。
IIIC期：T4、N3、M0。
IV期：任何T、任何N、M1。
临床意义：分期越高，肿瘤负荷越大，治疗策略从根治性手术转向化疗、靶向治疗或免疫治疗。
术前分期：通过胃镜超声、CT、PET-CT等影像学手段评估T、N、M状态，避免不必要的开腹探查。
术后病理分期：依赖手术切除标本的详细分析，提供更精确的预后信息。
治疗指导：早期胃癌（T1N0M0）可行内镜切除或胃部分切除；进展期胃癌（T2-T4或N+）需联合化疗、放疗或靶向治疗。
预后差异：5年生存率从IA期的90%以上下降至IV期的不足10%，分期越晚，复发和死亡风险越高。
胃癌TNM分期是制定个体化治疗方案的核心工具，患者需根据分期结果与医生充分讨论治疗选择。定期随访和影像学复查对监测疾病进展至关重要。