糖尿病患者为什么还会出现低血糖？

糖尿病患者出现低血糖，核心原因是降糖治疗强度超过了当前血糖调节能力，或进食、运动、肝肾功能等因素改变了药物作用。低血糖在糖尿病治疗中属于需要立即处理的急性问题，并非只发生在血糖控制不佳者身上。

糖尿病低血糖的常见原因

1、降糖药物作用过强：胰岛素或促胰岛素分泌类药物剂量偏高时，血糖下降幅度可超过安全范围。中国2型糖尿病防治指南指出，接受胰岛素或磺脲类治疗者发生低血糖的风险明显高于仅用二甲双胍等低风险药物者。

2、进食减少或延迟：碳水化合物摄入不足、进餐时间推迟、夜间禁食时间过长，均可使外源性胰岛素或促泌剂在缺乏葡萄糖来源时继续发挥作用。

3、运动量突然增加：运动可提高肌肉对葡萄糖的摄取，若未相应调整药物或补充碳水，运动后数小时甚至夜间仍可能出现低血糖。

4、肝肾功能下降：肝脏糖原储备与肾脏对胰岛素的清除能力减弱，使降糖药物作用时间延长。老年糖尿病患者尤其需要关注这一因素。

5、饮酒：酒精可抑制肝糖原分解，空腹饮酒时更容易诱发低血糖，且症状可能被醉酒掩盖。

6、血糖波动较大的阶段：糖化血红蛋白较高者经强化治疗后，血糖快速下降过程中，机体对低血糖的感知和 counter 调节反应可能滞后。

需要警惕的表现与数据

• 轻度低血糖可表现为出汗、心悸、手抖、饥饿感。
• 进一步可出现注意力不集中、行为异常、言语含糊。
• 严重时可出现意识障碍、抽搐甚至昏迷。

国际糖尿病联盟2021年发布的糖尿病地图资料显示，接受胰岛素治疗的糖尿病患者中，低血糖是常见的治疗相关急性并发症之一。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）将低血糖定义为非糖尿病患者血糖低于2.8毫摩尔每升，接受降糖治疗者血糖低于3.9毫摩尔每升。

处理与预防要点

• 怀疑低血糖时立即测血糖，若低于3.9毫摩尔每升，尽快补充约15克快速吸收碳水化合物。
• 15分钟后复测血糖，仍低则重复补充。
• 意识不清者不可经口喂食，需立即就医。
• 反复发生低血糖者应记录时间、用药、进食与运动情况，由医生评估调整方案。
• 夜间低血糖风险高者，睡前可监测血糖并与医生沟通。

糖尿病患者的低血糖多与药物、进食、运动及器官功能变化相关，识别诱因并规范监测是减少发作的关键。

常见问题

是。血糖高反映整体控制水平，低血糖反映某一时点降糖作用过强或摄入不足，两者可在不同时间出现。

会。使用磺脲类或格列奈类药物者同样存在低血糖风险，尤其是进食减少或肝肾功能下降时。

可以。血糖低于3.9毫摩尔每升时，应尽快补充约15克快速吸收碳水化合物，15分钟后复测。

夜间低血糖可表现为噩梦、出汗、晨起头痛或空腹血糖异常升高，需通过夜间血糖监测确认。

规律进食、运动前适当补充碳水、监测血糖并记录诱因，由医生评估调整降糖方案，可减少反复发作。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理指南（基层版）, 2020.