怀孕期间有甲减怎么办？

怀孕期间发现甲状腺功能减退需要立即就医并由内分泌科与产科共同管理，通过规范补充左甲状腺素并定期监测甲状腺功能，将促甲状腺激素控制在妊娠特异性目标范围内，可显著降低流产、早产及胎儿神经智力发育受损的风险。

为什么妊娠期甲状腺功能减退必须重视

妊娠期甲状腺功能减退分为临床甲状腺功能减退与亚临床甲状腺功能减退两种类型。临床甲状腺功能减退指促甲状腺激素升高且游离甲状腺素降低；亚临床甲状腺功能减退指促甲状腺激素升高而游离甲状腺素正常。妊娠早期胎儿甲状腺尚未发育成熟，其神经系统发育完全依赖母体供给的甲状腺激素。母体甲状腺激素不足可影响胎儿脑发育关键窗口期。

• 1、患病率数据：根据中华医学会内分泌学分会与围产医学分会联合发布的《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第二版）》，我国妊娠期临床甲状腺功能减退患病率约为0.3%至1.0%，亚临床甲状腺功能减退患病率约为3%至5%。
• 2、危害数据：未经治疗的临床甲状腺功能减退孕妇流产风险可升高至正常孕妇的2至3倍，早产风险亦明显增加。
• 3、治疗原则：一旦确诊，应在医生指导下启动左甲状腺素替代治疗，不得自行停药或调整剂量。
• 4、监测频率：妊娠1至20周每4周检测一次甲状腺功能，妊娠20周后每4至6周检测一次，产后6周复查一次。
• 5、控制目标：妊娠早期促甲状腺激素目标为0.1至2.5毫单位每升，妊娠中期为0.2至3.0毫单位每升，妊娠晚期为0.3至3.0毫单位每升。
• 6、营养配合：保证碘摄入充足，妊娠期每日碘推荐摄入量为230微克，哺乳期为240微克，可食用加碘盐及海带、紫菜等富碘食物，但需避免过量。
• 7、产科随访：除甲状腺功能外，还需定期进行产科超声、胎儿生长评估及胎心监护，及时发现胎儿生长受限等并发症。

产后管理要点

产后左甲状腺素剂量通常需回调至孕前水平，具体调整幅度依据产后6周甲状腺功能检测结果确定。产后甲状腺炎在甲状腺功能减退孕妇中发生率较高，表现为产后一年内出现甲状腺功能波动，需在产后3个月及6个月分别复查。哺乳期继续服用左甲状腺素对婴儿安全性良好，无需因哺乳停药。

常见问题

否。临床甲状腺功能减退必须用药，亚临床甲状腺功能减退是否用药需由医生根据促甲状腺激素水平及甲状腺自身抗体状态综合判断，自行停药可增加流产与胎儿发育受损风险。

否。妊娠期促甲状腺激素目标比非妊娠期更严格，妊娠早期需控制在0.1至2.5毫单位每升，普通人通常只需控制在0.5至4.5毫单位每升左右，具体以所在医院检验参考范围为准。

是。哺乳期继续服用左甲状腺素对婴儿安全，药物进入乳汁量极微，不影响婴儿甲状腺功能，无需因哺乳停药或减量，但需在产后6周复查甲状腺功能。

否。妊娠期甲减孕妇通常无需忌碘，反而应保证每日230微克碘摄入，可正常食用加碘盐，但应避免长期大量摄入海带、紫菜等高碘食物，具体遵医嘱。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会，中华医学会围产医学分会. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第二版）. 中华内分泌代谢杂志，2019.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 孕前和孕期保健指南（2018）. 中华妇产科杂志，2018.

[3] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）. 北京：人民卫生出版社，2023.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志，2017.