孕妈妈出现妊娠糖尿病有何表现？

妊娠糖尿病多数没有明显自觉症状，常通过孕期口服葡萄糖耐量试验筛查发现。部分孕妇可表现为多饮、多尿、外阴阴道念珠菌感染反复发作或羊水过多，但这些表现缺乏特异性，不能作为诊断依据。

妊娠糖尿病的常见表现与识别要点

1、无症状占多数：妊娠糖尿病在临床上以隐匿性为主。根据中华医学会妇产科学分会产科学组发布的《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》，我国妊娠期糖尿病患病率约为14.8%，其中相当比例的患者仅在24至28周进行75克口服葡萄糖耐量试验时被发现，日常并无任何不适主诉。

2、多饮多尿：血糖升高导致渗透性利尿，孕妇可出现饮水次数和尿量较孕前明显增加。需与孕中晚期子宫压迫膀胱引起的尿频区分，后者通常不伴随口渴加重。

3、外阴阴道念珠菌感染反复出现：高糖环境利于念珠菌繁殖。若孕期反复出现外阴瘙痒、豆渣样分泌物，且常规抗真菌治疗后短期内再次发作，需警惕血糖代谢异常。

4、羊水过多：血糖偏高可导致胎儿高血糖，进而引起胎儿多尿，使羊水量超过2000毫升。产检超声提示羊水指数大于25厘米时，应回顾血糖筛查结果。

5、胎儿生长偏大：孕妇血糖经胎盘转运至胎儿，刺激胎儿胰岛素分泌，促进蛋白质和脂肪合成。孕晚期超声估测胎儿体重超过同孕周第90百分位，是妊娠糖尿病可能的间接线索。

6、体重增长异常：部分患者孕期体重增长过快，超过中国营养学会推荐的孕中晚期每周0.3至0.5千克范围；也有患者因饮食控制而增长不足。体重变化本身不具诊断价值。

7、易被忽略的乏力与视物模糊：持续高血糖可引起晶状体渗透压改变，导致暂时性视物模糊；乏力常被归因于妊娠本身。这些表现出现时，血糖往往已偏高一段时间。

需要明确，上述表现均不能替代实验室诊断。诊断标准依据75克口服葡萄糖耐量试验：空腹血糖大于等于5.1毫摩尔每升，或服糖后1小时血糖大于等于10.0毫摩尔每升，或服糖后2小时血糖大于等于8.5毫摩尔每升，满足任意一项即可诊断。仅凭症状判断会漏诊大量患者。

结语

妊娠糖尿病通常无自觉症状，主要依靠孕期口服葡萄糖耐量试验确诊。多饮、多尿、反复念珠菌感染及羊水过多可作为提示线索，但均不能替代血糖检测。

常见问题

否。多数妊娠糖尿病患者没有任何症状，多饮多尿仅见于血糖明显升高者。是否患病必须以口服葡萄糖耐量试验结果为准，不能凭感觉判断。

否。反复外阴瘙痒提示需排查血糖，但阴道炎、卫生习惯等也可引起。应完成口服葡萄糖耐量试验，不能仅凭此症状诊断妊娠糖尿病。

否。羊水过多可由胎儿畸形、感染等多种原因引起。妊娠糖尿病是常见原因之一，发现羊水过多时应同时核查血糖筛查结果。

否。妊娠糖尿病筛查是孕期常规项目，建议在孕24至28周完成75克口服葡萄糖耐量试验。无症状者同样可能患病，漏诊会影响母婴结局。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志，2022.

[2] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社，2022.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志，2021.