糖尿病和高血压的并发症有哪些

糖尿病和高血压均可损伤全身小血管与动脉，二者并存时心、脑、肾、眼及下肢损害风险明显升高。并发症并非独立发生，而是长期代谢紊乱与血压升高共同作用的结果，控制血糖与血压是降低致残率和致死率的关键环节。

糖尿病常见并发症

1、糖尿病肾病：长期高血糖损伤肾小球滤过膜，早期表现为尿微量白蛋白升高，后期可进展为肾功能不全。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）指出，约20%至40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病。

2、糖尿病视网膜病变：视网膜微血管受损，可出现渗出、出血，严重者发生视网膜脱离，是成年人致盲的重要原因之一。

3、糖尿病周围神经病变：多表现为双足麻木、刺痛、感觉减退，足部保护性感觉丧失后易形成溃疡。

4、糖尿病足：神经病变与下肢血管病变共同作用，可导致足部感染、坏疽，严重时面临截肢风险。

5、大血管病变：包括冠心病、脑卒中及下肢动脉闭塞，糖尿病患者心血管事件风险显著高于非糖尿病人群。

高血压常见并发症

1、脑卒中：长期血压升高使脑小动脉硬化，脑出血与脑梗死风险同步上升。中国高血压防治指南（2018年修订版）将脑卒中列为高血压最主要的心脑血管并发症。

2、心力衰竭：血压持续升高增加心脏后负荷，左心室肥厚后逐渐出现舒张与收缩功能障碍。

3、慢性肾脏病：肾小动脉硬化导致肾小球缺血，肾功能进行性下降。

4、视网膜病变：眼底小动脉痉挛、硬化，可出现视力下降。

5、主动脉夹层：血压急剧升高时主动脉内膜撕裂，属于急危重症。

二者并存时的叠加损害

1、心肾损害加速：糖尿病与高血压同时存在，肾小球内高压与高滤过叠加，肾功能下降速度加快。

2、眼底病变加重：高血糖与高血压共同损伤视网膜微循环，出血与渗出更易发生。

3、下肢血管病变增多：两种疾病均促进动脉粥样硬化，下肢缺血与糖尿病足发生率上升。

4、脑卒中风险叠加：血糖异常与血压升高共同促进脑小血管病变，认知功能下降与卒中风险同步增加。

控制目标需个体化。病情稳定者，血压一般控制在130/80毫米汞柱以下，糖化血红蛋白一般控制在7.0%以下；高龄、合并严重心脑血管疾病或肾功能不全者，目标值需由医生根据耐受情况调整。定期检查尿微量白蛋白、眼底、肾功能及足部感觉，有助于早期发现并发症。

糖尿病与高血压并存会加速心、脑、肾、眼及下肢损害，规范控制血糖与血压、定期筛查靶器官，是减少并发症的核心措施。

常见问题

通常是肾脏。肾小球同时承受高血糖与高血压的双重压力，尿微量白蛋白往往在早期即可检出，因此肾脏常被视为最先受累的靶器官之一。

否。早期视网膜病变通过控制血糖、血压并定期眼底检查，多数可稳定；只有病变进展到增殖期且未及时干预，才可能严重损害视力。

是。高血压与糖尿病常同时存在，建议高血压患者定期检测空腹血糖与糖化血红蛋白，以便早期发现血糖异常并同步管理。

否。糖尿病足由神经病变、下肢血管病变及感染共同引起，血糖控制差是重要因素，但血压升高、血脂异常及足部护理不当同样参与其中。

是。糖尿病患者合并高血压时，规范降压可明显降低脑卒中发生风险，同时需配合血糖、血脂管理，才能获得更全面的保护。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克惠. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）.