月经还没有来，怎么办？

月经未按时来潮，首先应排除妊娠，其次评估是否存在内分泌、生活方式或器质性问题，必要时就医检查。育龄期有性生活的女性，月经推迟7天以上应优先进行妊娠检测；无性生活或已排除妊娠者，推迟超过7天且连续2个周期以上，需排查其他原因。

常见原因与应对

1、妊娠可能：有性生活的育龄女性，月经推迟7天以上，应使用晨尿进行妊娠检测，或到医院检测血人绒毛膜促性腺激素。若结果阳性，需进一步超声确认宫内妊娠。

2、内分泌因素：多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高催乳素血症均可导致月经推迟。以多囊卵巢综合征为例，中国育龄女性患病率约为5.6%（来源：中华医学会妇产科学分会，2018年《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》）。此类情况需检测性激素六项、甲状腺功能、催乳素。

3、生活方式影响：短期体重下降超过10%、长期高强度运动、持续精神压力、作息紊乱均可抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能。调整作息、恢复合理体重后，月经多在1至3个月内自行恢复。

4、药物与器械因素：近期使用紧急避孕药、长效孕激素避孕针、含孕激素宫内节育器，可能引起月经推迟或闭经。通常在停药或取出后1至3个月内恢复。

5、围绝经期与青春期：青春期初潮后2年内、围绝经期女性，月经周期波动属常见生理现象。若青春期闭经超过90天，或围绝经期出血量过大，需就医评估。

6、操作步骤：第一步，记录末次月经第一天及推迟天数；第二步，有性生活者行妊娠检测；第三步，排除妊娠后观察1至2个周期；第四步，若推迟超过7天且反复出现，或伴头痛、溢乳、视力改变，到妇科就诊，完善超声与激素检测。

需要警惕的情况

• 月经推迟伴下腹剧痛、阴道异常出血，需急诊排除异位妊娠。
• 推迟超过3个月，或伴随明显体重变化、多毛、溢乳，应尽快就诊。
• 40岁以上女性月经推迟，需评估卵巢功能。

月经推迟7天以内且无其他症状，可先观察；超过7天应检测妊娠，排除后持续异常需就医查明原因。

常见问题

是，建议到医院检查。有性生活者先做妊娠检测，排除妊娠后由妇科医生评估是否需要激素检测或超声检查。

可先观察1至2个周期。若反复推迟超过7天，或伴随体重明显变化、溢乳，需到妇科检查性激素与甲状腺功能。

有。长期熬夜或作息紊乱可抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，导致排卵延迟。恢复规律作息后，多数人在1至3个月内周期恢复。

既往周期规律者，月经停止超过3个月，或按自身原有周期计算推迟超过3个周期，属于闭经，需就医排查原因。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2011.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.