孕妇肚子右下方疼是怎么回事？

孕妇右下腹疼痛的常见原因包括生理性圆韧带牵拉、阑尾炎、右侧肾盂肾炎、右侧卵巢囊肿扭转或破裂，以及少见的异位妊娠破裂。其中阑尾炎在孕期发生率约为1/1500，且随孕周增加诊断难度上升。

需要警惕的几种情况

1、生理性圆韧带牵拉：孕中晚期子宫增大，右侧圆韧带受到牵拉，可表现为右下腹隐痛或刺痛，通常在改变体位或休息后减轻，不伴有发热、恶心、呕吐。这类疼痛程度较轻，不影响日常活动。

2、急性阑尾炎：孕期阑尾位置因子宫增大向上向外移位，疼痛点可能不在典型麦氏点。常表现为持续性右下腹痛，可伴发热、食欲减退、恶心呕吐。根据《妇产科学》（第9版），孕期急性阑尾炎若不及时处理，穿孔风险较非孕期升高，可能诱发宫缩甚至流产、早产。

3、右侧肾盂肾炎：孕期输尿管受孕激素影响蠕动减弱，右侧输尿管受增大子宫压迫更明显，易发生肾盂肾炎。表现为右侧腰痛或腹痛，常伴发热、寒战、尿频尿急。尿常规可见白细胞增多。

4、右侧卵巢囊肿扭转或破裂：孕期黄体囊肿或原有卵巢囊肿可能发生扭转，表现为突发右下腹剧烈疼痛，常伴恶心呕吐，疼痛不随体位改变而缓解。破裂时可出现腹腔内出血，严重者导致休克。

5、异位妊娠破裂：若为右侧输卵管妊娠，孕早期可表现为右下腹撕裂样疼痛，伴阴道流血、晕厥。血人绒毛膜促性腺激素动态监测和超声检查有助于鉴别。此为急症，需立即就医。

需要立即就医的信号

• 疼痛持续加重，休息后不缓解
• 伴有发热超过38摄氏度
• 出现恶心、呕吐、头晕、心慌
• 阴道流血或异常分泌物
• 胎动明显减少或消失

就医时可能进行的检查

医生会根据孕周和症状选择血常规、C反应蛋白、尿常规、泌尿系统超声、产科超声、阑尾超声或磁共振成像。磁共振成像对孕期阑尾炎诊断准确性较高，且无电离辐射。

孕期右下腹痛原因多样，生理性牵拉可观察，但持续或加重的疼痛需排除阑尾炎、肾盂肾炎、卵巢囊肿并发症及异位妊娠。出现发热、呕吐、阴道流血或胎动异常时，应尽快到产科或急诊科就诊。

常见问题

需要。无发热的隐痛可能是圆韧带牵拉，也可能是早期阑尾炎或肾盂肾炎。建议产科就诊，通过血常规、尿常规和超声明确原因，避免延误。

不一定。阑尾炎、肾盂肾炎、卵巢囊肿扭转均可出现恶心呕吐。需结合疼痛性质、发热、尿检和超声综合判断，不能仅凭症状自行诊断。

有可能。右侧输卵管妊娠破裂可表现为右下腹撕裂样疼痛，常伴阴道流血和晕厥。孕早期出现此类疼痛应立即急诊，查血人绒毛膜促性腺激素和超声。

可以。产科超声和腹部超声对胎儿安全，是孕期腹痛的首选影像检查。若需进一步评估阑尾，磁共振成像也可在孕期使用。

出现持续剧烈疼痛、发热超过38摄氏度、呕吐、阴道流血、头晕心慌或胎动明显减少时，需立即挂急诊，排除阑尾穿孔、异位妊娠破裂等急症。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期急性阑尾炎诊断与治疗专家共识[J]. 中华妇产科杂志，2020，55(8)：521-526.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 妊娠期泌尿系统感染诊断与治疗指南[J]. 中华泌尿外科杂志，2019，40(6)：401-406.