我上环了，会宫外孕吗？

放置宫内节育器后仍可能发生宫外孕，但总体风险低于不避孕人群。宫内节育器主要阻止受精卵在宫腔内着床，对输卵管着床无阻断作用，因此一旦避孕失败并妊娠，异位妊娠所占比例相对升高。

宫内节育器与宫外孕的关系

1、总体风险：宫内节育器不增加宫外孕的绝对发生数，但会降低宫内妊娠数量，使妊娠事件中宫外孕的比例相对上升。据世界卫生组织2022年发布的《计划生育服务提供者手册》，使用含铜或左炔诺孕酮宫内节育器的女性，异位妊娠绝对发生率约为每1000名使用者每年0.2至0.5例，低于未避孕人群的每1000名女性每年1至2例。

2、发生机制：宫内节育器通过改变宫腔内环境、干扰精子活动及受精卵着床发挥作用，对输卵管内的受精卵着床无直接阻断效应。若受精卵在输卵管、卵巢或腹腔等部位着床，即形成异位妊娠。

3、高危因素：既往有盆腔炎性疾病、输卵管手术史、异位妊娠史、子宫内膜异位症者，放置宫内节育器后发生宫外孕的风险高于无上述因素者。此类人群需在放置前完成风险评估。

4、预警表现：放置宫内节育器后若出现停经、不规则阴道流血、单侧下腹疼痛、肛门坠胀感或晕厥，需及时就医排查异位妊娠。尿妊娠试验阳性者应进一步行血人绒毛膜促性腺激素测定及经阴道超声检查。

5、诊断路径：经阴道超声是定位妊娠部位的主要手段。血人绒毛膜促性腺激素水平动态监测有助于判断妊娠进展。若宫腔内未见妊娠囊而附件区出现包块或游离液体，需高度怀疑异位妊娠。

6、处理原则：确诊异位妊娠后，根据妊娠部位、包块大小、血人绒毛膜促性腺激素水平及生命体征，由妇产科医师评估选择药物保守治疗、腹腔镜手术或开腹手术。宫内节育器本身不构成继续妊娠的保障，确诊后需同时处理异位妊娠与节育器。

日常注意

放置宫内节育器后应按医嘱定期复查，通常放置后1个月、3个月、6个月各复查一次，之后每年复查一次，确认节育器位置正常。出现异常腹痛或阴道流血，无论是否停经，均需及时就诊。有异位妊娠史者再次妊娠前应完成输卵管功能评估。

宫内节育器可降低宫外孕绝对发生风险，但不能完全排除宫外孕；妊娠事件中异位妊娠比例相对升高，出现停经、腹痛或阴道流血需及时排查。

常见问题

否。上环后仍可能发生宫内妊娠，只是宫内妊娠数量减少，使宫外孕在妊娠事件中的比例相对升高。需通过超声定位妊娠部位。

否。上环后宫外孕绝对发生率低于不避孕人群。据世界卫生组织2022年手册，使用宫内节育器者异位妊娠约为每1000人年0.2至0.5例。

能。停经后出现单侧下腹痛、阴道流血或肛门坠胀感，及时检测血人绒毛膜促性腺激素并做经阴道超声，可在破裂前发现异位妊娠。

需评估。既往异位妊娠史者放置宫内节育器后宫外孕风险高于无此病史者，应在放置前由妇产科医师完成输卵管功能及盆腔状况评估。

是。确诊异位妊娠后，需同时处理异位妊娠与节育器，由妇产科医师根据病情决定取环时机及方式，不可自行处理。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 计划生育服务提供者手册. 2022.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 异位妊娠诊治指南. 2019.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.