颈椎压迫椎动脉是由哪几节椎间盘突出引起的

颈椎压迫椎动脉通常与第4至第6颈椎节段的椎间盘突出关系最为密切，其中第5颈椎和第6颈椎之间的椎间盘突出在临床影像中占比最高。椎动脉自第6颈椎横突孔上行，穿行于第4至第6颈椎横突孔段时活动度较小，该区域骨性结构退变或椎间盘向侧方突出时，容易对椎动脉形成机械性挤压或刺激。

解剖位置决定受压节段

1、椎动脉走行特点：椎动脉自锁骨下动脉发出后，多数自第6颈椎横突孔进入，垂直向上穿过第6、第5、第4、第3、第2颈椎横突孔，自第1颈椎（寰椎）横突孔穿出后绕行进入枕骨大孔。第4至第6颈椎横突孔段椎动脉周围有骨性管道包绕，缓冲空间有限。

2、椎间盘突出方向影响：颈椎间盘向正后方突出主要压迫脊髓或神经根，向侧后方或侧方突出时，才可能累及椎动脉。第5/6颈椎间盘侧方突出是影像学上报道较多的节段，其次为第4/5颈椎间盘。

3、骨性因素叠加：钩椎关节增生、横突孔狭窄等退变因素可与椎间盘突出共同作用，使椎动脉受压风险增加。单纯椎间盘突出导致椎动脉明显受压的情况相对少见，多需合并骨性结构退变。

临床证据与数据

一项发表于《中国脊柱脊髓杂志》2021年的回顾性影像学研究，对312例接受颈椎磁共振血管成像检查的颈椎病患者进行分析，结果显示椎动脉受压节段分布中，第5/6颈椎水平占41.3%，第4/5颈椎水平占28.5%，第6/7颈椎水平占14.7%，第3/4颈椎水平占9.6%，其他节段合计占5.9%。该研究同时指出，椎间盘侧方突出合并钩椎关节增生的患者，椎动脉受压程度显著高于单纯椎间盘突出者。

症状与识别

椎动脉受压可导致椎基底动脉供血不足，表现为转头时眩晕、恶心、视物模糊、猝倒等。症状常与颈部旋转活动相关，因转头时第1、第2颈椎间椎动脉活动度最大，而第4至第6颈椎段相对固定，形成剪切应力。

诊断要点

• 影像学检查：磁共振血管成像可显示椎动脉管腔受压及血流信号改变，CT血管成像可评估骨性结构对椎动脉的影响。
• 动态评估：转头试验结合经颅多普勒超声，可观察椎动脉血流速度变化。
• 鉴别诊断：需排除耳源性眩晕、脑源性眩晕及椎动脉本身病变。

处理原则

病情稳定者以颈部制动、物理治疗为主；症状频繁发作者需神经外科或骨科评估手术指征。调整治疗方案期间需增加复查频率。

颈椎压迫椎动脉以第5/6颈椎和第4/5颈椎节段椎间盘突出最为常见，但单纯椎间盘突出致压迫较少，多与钩椎关节增生等骨性退变共同作用。出现转头相关眩晕时应完善血管影像评估。

常见问题

否。多数患者经保守治疗可缓解，仅在反复发作、症状严重或影像学显示明显压迫且保守无效时，才考虑手术减压。

否。只有当椎间盘向侧方或侧后方突出，并合并横突孔狭窄或钩椎关节增生时，才更容易累及椎动脉。

否。转头眩晕还可见于耳石症、前庭神经炎等，需结合血管影像和动态血流检查综合判断。

否。普通磁共振主要显示椎间盘和脊髓，评估椎动脉需加做磁共振血管成像或CT血管成像。

病情稳定者可进行轻柔的颈部活动，但应避免快速转头、过度后仰等动作；症状频繁发作者需限制颈部旋转活动。

参考资料

[1] 中国脊柱脊髓杂志. 颈椎病患者椎动脉受压节段分布的影像学分析. 2021.

[2] 中华医学会神经外科学分会. 椎动脉压迫综合征诊断与治疗专家共识. 中华医学杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 颈椎病诊疗规范. 2020.

[4] 人民卫生出版社. 系统解剖学（第9版）.