肺部肿瘤为何被称为腺癌

肺部肿瘤被称为腺癌，是因为其细胞来源为支气管黏膜上皮的腺体分泌细胞，病理学上归为非小细胞肺癌的一种亚型。腺癌的诊断必须以显微镜下观察到腺体样结构或黏液分泌为确认依据，不能仅凭影像学判断。

腺癌的命名逻辑可以从以下5个层面理解：

1、组织来源命名：：人体上皮组织分为鳞状上皮与腺上皮两大类。腺上皮具有分泌功能，分布于支气管黏膜的腺体及细支气管的分泌细胞。当这些腺上皮细胞发生恶性转化，形成的肿瘤即被命名为腺癌。若来源于鳞状上皮，则称为鳞状细胞癌。

2、病理形态特征：：腺癌在显微镜下可见到腺腔样结构、乳头状结构或黏液分泌颗粒。世界卫生组织肺部肿瘤分类（2021年第5版）将腺癌进一步细分为贴壁型、腺泡型、乳头型、微乳头型和实体型等亚型，分型依据正是细胞排列方式与分泌特征。

3、解剖位置倾向：：腺癌多发生于肺的外周带，即段支气管以下的细支气管区域，这与腺上皮在外周肺组织分布密集有关。鳞状细胞癌则更常见于中央型大气道，与小细胞肺癌的中央分布特点不同。

4、分子病理标志：：肺腺癌常伴随特定驱动基因改变。中国临床肿瘤学会发布的非小细胞肺癌诊疗指南指出，东亚人群肺腺癌中表皮生长因子受体基因突变率约为40%至50%，间变性淋巴瘤激酶融合基因阳性率约为3%至7%。这些分子特征进一步支持腺癌作为独立病理实体的地位。

5、流行病学变化：：据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，肺癌居中国恶性肿瘤发病首位，其中腺癌占比已超过鳞状细胞癌，成为最常见的病理亚型。这一比例变化与低剂量螺旋计算机断层扫描筛查普及、吸烟模式改变及环境暴露因素相关。

需要明确的是，腺癌并非等同于肺部肿瘤全部。肺部肿瘤按病理可分为小细胞肺癌与非小细胞肺癌，非小细胞肺癌又包括腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌等。病理诊断需通过支气管镜活检、经皮肺穿刺活检或手术切除标本获取组织，由病理科医师在显微镜下结合免疫组织化学染色确认。影像学上的磨玻璃结节或实性结节仅提供定位信息，不能替代病理分型。

腺癌的命名本质是组织来源与形态学特征的结合，分子分型进一步细化了治疗选择依据。确诊需依赖病理组织学检查，影像学表现不能作为分型依据。

常见问题

否。腺癌在非吸烟人群中比例较高，但吸烟者同样可能患腺癌。吸烟是肺癌总体危险因素，腺癌只是病理亚型之一。

否。肺癌是总称，肺腺癌是肺癌的一种病理亚型。肺癌还包括鳞状细胞癌、小细胞肺癌等，治疗策略因亚型不同而异。

是。肺腺癌患者通常需进行表皮生长因子受体、间变性淋巴瘤激酶等驱动基因检测，以判断是否适合靶向治疗，具体由临床医师评估。

是。世界卫生组织分类会随研究进展更新，如2021年第5版对腺癌亚型进行了调整。不同版本分类可能影响诊断名称，但核心依据仍是组织形态与分子特征。

参考资料

[1] 世界卫生组织肺部肿瘤分类第5版，2021年

[2] 中国临床肿瘤学会非小细胞肺癌诊疗指南，2023年

[3] 国家癌症中心全国癌症统计报告，2022年

[4] 中华医学会病理学分会肺及纵隔疾病病理学组. 肺腺癌病理诊断专家共识. 中华病理学杂志