高血压值达到183，需要服用降压药吗

高血压值达到183毫米汞柱属于高血压3级，是否需要服用降压药不能自行决定，必须立即就医，由医生根据是否合并靶器官损害、基础疾病及测量场景来判断，多数情况需要启动药物干预。

血压183毫米汞柱的临床定位

• 分级标准：根据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，收缩压达到180毫米汞柱及以上属于高血压3级，183毫米汞柱已进入该范围。
• 危险分层：该数值若为诊室血压且反复出现，属于高危或很高危分层，需在数日内完成心血管风险评估。
• 单次与持续：单次测量183毫米汞柱可能由疼痛、情绪激动、剧烈运动诱发；非同日3次诊室血压均达到该水平，才可诊断为持续性高血压3级。

是否需要服药取决于4个因素

1、是否合并靶器官损害：合并左心室肥厚、蛋白尿、视网膜病变者，通常需要立即启动药物治疗。

2、是否合并糖尿病或慢性肾脏病：此类人群血压控制目标更严格，药物干预阈值更低。

3、是否为高血压急症：血压183毫米汞柱同时出现头痛、胸痛、呼吸困难、视物模糊，属于高血压急症，需急诊静脉用药，不能仅靠口服药。

4、测量场景：家庭自测183毫米汞柱与诊室测量183毫米汞柱的处理路径不同，前者需尽快复测并就诊。

高血压3级的规范处理步骤

• 立即复测：静坐5分钟后，使用经校准的上臂式电子血压计复测2次，间隔1分钟，取平均值。
• 评估症状：记录有无胸痛、气促、剧烈头痛、呕吐、肢体无力，任何一项阳性即呼叫急救。
• 就医时限：无症状者应在24小时内就诊心内科；有症状者立即急诊。
• 检查项目：血生化、尿常规、心电图、超声心动图、眼底检查，用于判断靶器官受累程度。
• 药物启动：医生常采用两种或以上降压药联合方案，具体品种和剂量由医生根据合并症决定。

据中国高血压调查（2012—2015年）数据，中国18岁及以上成人高血压患病率为23.2%，患病人数约2.45亿；其中高血压3级患者占高血压总人群的约10%至15%。该调查由中国医学科学院阜外医院牵头，结果发表于《循环》杂志。这一数据说明，高血压3级并不罕见，规范管理可显著降低脑卒中与心肌梗死风险。

不接受药物干预的可能后果

• 脑卒中：血压长期处于180毫米汞柱以上，脑出血风险明显升高。
• 心力衰竭：持续高压负荷导致左心室肥厚，最终发展为射血分数保留的心力衰竭。
• 肾功能损害：肾小球长期处于高灌注状态，出现蛋白尿并逐步进展为慢性肾脏病。
• 主动脉夹层：血压急剧升高是主动脉夹层的核心诱因，病死率高。

血压183毫米汞柱提示心血管风险处于高位，是否用药需由医生结合合并症与靶器官状态决定，自行停药或拒绝用药均可能带来不可逆损害。

常见问题

否。无症状高血压3级仍会损害心脑肾，需在24小时内就诊，由医生决定是否启动药物治疗，不能因无不适而拖延。

否。高血压3级通常需要数天至数周逐步降至目标值，快速大幅下降可能造成脑供血不足，具体方案由医生制定。

是。若同时出现胸痛、呼吸困难、剧烈头痛、视物模糊或肢体无力，应立即呼叫急救，这属于高血压急症。

是。单次复测正常不能排除高血压3级，需非同日多次测量并携带记录就诊，由医生判断是否需要治疗。

多数患者目标为130/80毫米汞柱以下，合并糖尿病或慢性肾脏病者可能更低，具体目标由医生根据个体情况设定。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华心血管病杂志

[2] Wang Z, Chen Z, Zhang L, et al. Status of Hypertension in China: Results from the China Hypertension Survey, 2012-2015. Circulation, 2018

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）

[4] 中国医师协会高血压专业委员会. 高血压急症诊疗规范. 中华高血压杂志