乳腺癌患者出现腿部和手臂浮肿的原因是什么

乳腺癌患者出现腿部和手臂浮肿，主要与淋巴回流受阻、静脉回流障碍、低蛋白血症及肿瘤压迫相关。淋巴水肿多见于腋窝淋巴结清扫或放疗后，上肢肿胀更常见；下肢肿胀需警惕髂血管受压、深静脉血栓或盆腔淋巴回流障碍。

淋巴回流受阻

1、腋窝淋巴结处理：乳腺癌手术中行腋窝淋巴结清扫或区域放疗后，上肢淋巴引流通道被破坏，淋巴液滞留于组织间隙，引起手臂肿胀。接受腋窝淋巴结清扫的患者中，约20%至30%会出现上肢淋巴水肿，数据来源于美国国家癌症研究所2020年发布的乳腺癌治疗相关并发症报告。

2、盆腔或腹股沟淋巴结受累：肿瘤转移至盆腔淋巴结或腹股沟区，可阻碍下肢淋巴回流，导致腿部肿胀。

3、放疗后纤维化：放疗区域组织纤维化可进一步压迫淋巴管，加重回流障碍。

静脉回流障碍

1、深静脉血栓：乳腺癌患者处于高凝状态，加之活动减少、中心静脉置管等因素，上肢或下肢深静脉血栓风险升高。下肢深静脉血栓形成后，血液回流受阻，表现为单侧腿部肿胀、疼痛。

2、肿瘤压迫静脉：纵隔或腋窝转移灶可压迫锁骨下静脉、上腔静脉，引起上肢肿胀；盆腔转移灶可压迫髂静脉，导致下肢肿胀。

3、中心静脉导管相关：经外周静脉置入中心静脉导管或输液港可损伤血管内皮，诱发上肢静脉血栓，表现为手臂肿胀。

低蛋白血症

1、营养摄入不足：肿瘤消耗、食欲下降、消化吸收功能减弱，导致血浆白蛋白合成减少。

2、蛋白丢失增加：部分患者合并胸腹水、蛋白丢失性肠病，进一步降低血浆胶体渗透压，液体渗入组织间隙，引起双腿及手臂对称性肿胀。

3、肝功能受损：肝转移或化疗药物肝损伤可减少白蛋白合成。

肿瘤直接压迫

1、腋窝肿块：较大的腋窝转移淋巴结可压迫腋静脉及淋巴管，引起手臂肿胀。

2、盆腔肿块：卵巢转移、腹膜后淋巴结肿大可压迫髂血管及淋巴管，导致腿部肿胀。

3、纵隔肿块：纵隔淋巴结转移可压迫上腔静脉，引起上肢及头面部肿胀。

其他因素

1、心功能不全：蒽环类药物或曲妥珠单抗等抗肿瘤治疗可能影响心功能，右心衰竭时体循环淤血，可表现为双下肢水肿。

2、肾功能异常：肿瘤溶解综合征或药物肾毒性可导致水钠潴留。

3、激素治疗：部分内分泌治疗药物可引起轻度水钠潴留。

出现腿部和手臂浮肿时，需结合肿胀发生时间、单侧或双侧、伴随症状进行判断。单侧上肢肿胀多在腋窝淋巴结处理后出现；单侧下肢肿胀需优先排除深静脉血栓；双侧对称性肿胀需评估低蛋白血症、心功能及肾功能。超声检查可评估静脉血栓及淋巴水肿，血液检查可评估白蛋白、肝肾功能及D-二聚体。病情稳定者每3至6个月复查一次淋巴水肿相关症状；调整抗肿瘤方案期间需增加评估频率。

常见问题

否。手臂肿胀可能由淋巴水肿、深静脉血栓、肿瘤压迫或中心静脉导管相关血栓引起，需通过超声和血液检查区分，不能仅凭症状判断。

需警惕下肢深静脉血栓、髂血管受压、盆腔淋巴结转移及低蛋白血症。单侧肿胀伴疼痛时，应优先排除深静脉血栓。

常见原因包括低蛋白血症、心功能不全、肾功能异常及全身性水钠潴留。需检查白蛋白、心功能指标和肾功能。

可在术后数周至数年内出现，部分患者放疗后逐渐加重。接受腋窝淋巴结清扫者约20%至30%发生上肢淋巴水肿。

可先就诊肿瘤科，根据情况转诊血管外科、淋巴外科、肾内科或心内科。单侧肢体肿胀优先由血管外科评估血栓。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[3] National Cancer Institute. Breast Cancer Treatment-Related Lymphedema. Bethesda: National Institutes of Health, 2020.

[4] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）. 中华普通外科杂志, 2017.

[5] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗指南（2021年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2021.