尿路感染尿常规哪项不正常

尿路感染时尿常规中最常出现异常的项目是白细胞酯酶和亚硝酸盐，两者任一阳性或同时阳性均提示尿路感染可能，其中亚硝酸盐阳性对大肠埃希菌所致感染的特异性较高。白细胞计数及镜检白细胞数量通常同步升高，部分病例可伴红细胞或尿蛋白轻度增多。

尿常规中与尿路感染相关的异常项目

1、白细胞酯酶：阳性结果提示尿路中存在中性粒细胞浸润，是尿路感染筛查中敏感性较高的指标。该项阳性而尿培养阴性时，需结合临床症状判断是否存在无菌性炎症或其他干扰因素。

2、亚硝酸盐：阳性结果提示尿中存在能将硝酸盐还原为亚硝酸盐的细菌，以大肠埃希菌最为常见。该项特异性较高，但敏感性有限，阴性结果不能排除尿路感染。

3、白细胞计数与镜检白细胞：尿沉渣镜检每高倍视野白细胞超过5个，或尿白细胞计数超出实验室参考上限，均属于尿路感染的典型表现。离心尿镜检白细胞增多与白细胞酯酶阳性常同时出现。

4、红细胞：部分尿路感染病例尿隐血阳性或镜检红细胞增多，提示尿路黏膜存在炎性损伤。单纯血尿而无白细胞增多时，需与结石、肿瘤等情况鉴别。

5、尿蛋白：感染较重时可出现一过性轻度蛋白尿，定量通常低于1克每24小时。蛋白尿持续存在或量较大时，应考虑肾实质受累或其他肾脏疾病。

6、酸碱度与尿比重：部分细菌分解尿素使尿液呈碱性，尿比重可因饮水状态和尿液浓缩程度出现波动，这两项不单独作为尿路感染的诊断依据。

证据与背景

中华医学会泌尿外科学分会发布的尿路感染诊断与治疗指南指出，尿常规白细胞增多和亚硝酸盐阳性是尿路感染的重要筛查依据，确诊需结合尿培养菌落计数。据中国细菌耐药监测网2022年年度报告，社区获得性尿路感染中大肠埃希菌占比超过70%，该菌可将硝酸盐还原为亚硝酸盐，因此亚硝酸盐阳性在该类感染中具有较高提示价值。需要说明的是，尿常规结果正常而临床症状典型时，仍不能排除尿路感染，需进一步行尿培养检查。

判读要点

• 白细胞酯酶阳性且亚硝酸盐阳性：尿路感染可能性较高，建议行尿培养及药敏试验。
• 白细胞酯酶阳性而亚硝酸盐阴性：可见于肠球菌、葡萄球菌等不还原硝酸盐的细菌感染，或标本留取不规范。
• 白细胞酯酶阴性而亚硝酸盐阳性：可见于感染早期或尿液稀释，需结合症状判断。
• 尿常规各项均正常：不能完全排除尿路感染，症状持续者应复查或行尿培养。

尿常规中白细胞酯酶、亚硝酸盐、白细胞计数异常是尿路感染的主要实验室线索，亚硝酸盐阳性特异性较高，阴性不能排除感染，确诊需结合尿培养。

常见问题

否。白细胞酯酶阳性提示尿路存在炎症，但阴道分泌物污染、间质性膀胱炎等也可导致阳性，需结合症状和尿培养综合判断。

否。肠球菌、葡萄球菌等不还原硝酸盐，感染时亚硝酸盐可呈阴性，阴性结果不能排除尿路感染。

不一定。轻度红细胞增多常见于黏膜炎性损伤，若血尿明显或持续，需进一步排除结石、肿瘤等病因。

是。尿常规正常但尿频、尿急、尿痛症状典型时，仍应行尿培养以明确病原菌并指导治疗。

尿沉渣镜检每高倍视野白细胞超过5个即为异常，提示尿路存在炎症反应，需结合其他项目综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 尿路感染诊断与治疗中国专家共识. 中华泌尿外科杂志.

[2] 中国细菌耐药监测网. 2022年年度监测报告.

[3] 中华人民共和国卫生行业标准. 尿路感染临床微生物实验室诊断.