骨质疏松的基础治疗

骨质疏松的基础治疗涵盖生活方式调整与骨健康基本补充剂，二者构成所有药物治疗的前提。

骨质疏松的基础治疗是贯穿全程的核心措施，包括充足营养、规律运动、预防跌倒以及必要时的钙与维生素D补充。对于已确诊骨质疏松症者，基础治疗不能替代抗骨质疏松药物，但可提升药物疗效并降低骨折风险。

1、钙摄入：成人每日推荐钙摄入量为800至1000毫克，绝经后女性及老年男性建议增至1000至1200毫克。优先通过饮食获取，每日饮用300至500毫升牛奶可提供约300至600毫克钙，深绿色蔬菜、豆制品及带骨小鱼也是良好来源。当饮食无法满足时，可在医生指导下使用钙剂，单次补充元素钙不宜超过500毫克。

2、维生素D：维生素D可促进肠道钙吸收并调节骨代谢。中国居民维生素D缺乏较为普遍，建议通过日晒和食物补充。每周2至3次、每次15至30分钟的面部及手臂日晒有助于皮肤合成维生素D。深海鱼、蛋黄及强化食品可提供少量维生素D。血清25羟维生素D低于30纳摩尔每升时，需在医生指导下补充维生素D制剂。

3、运动干预：负重运动和抗阻运动对维持骨密度具有明确作用。每周进行3至5次、每次30至60分钟的快步走、慢跑、跳绳或爬楼梯等负重运动。每周2至3次抗阻训练，如哑铃、弹力带练习，可增强肌肉力量和平衡能力。已发生椎体骨折者应避免脊柱屈曲和扭转动作，防止再次骨折。

4、预防跌倒：跌倒是骨质疏松性骨折的主要诱因。居家环境应保持地面干燥、移除地毯边缘等障碍物、增加夜间照明、浴室安装扶手。老年人应进行平衡训练如单腿站立、太极拳。视力障碍者需定期验光配镜。避免使用可能影响平衡的药物，具体需咨询处方医生。

5、体重与生活习惯：体重指数低于18.5千克每平方米者应适当增加体重。吸烟会降低骨密度，过量饮酒每日超过2个标准杯会干扰骨代谢，二者均需避免。咖啡因每日摄入不超过300毫克，约相当于2至3杯咖啡。

6、证据支持：根据中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2017年发布的《原发性骨质疏松症诊疗指南》，基础措施是骨质疏松症治疗的首选和全程管理内容。一项纳入超过6万名绝经后女性的前瞻性研究显示，每日钙摄入量低于400毫克者，髋部骨折风险比摄入量高于800毫克者增加约30%，该数据来源于美国国家骨质疏松基金会2019年发布的临床指南引用。

基础治疗需长期坚持，钙与维生素D的补充应基于血清检测和膳食评估，不可盲目过量。已确诊骨质疏松症或发生过脆性骨折者，应在基础治疗之上接受抗骨质疏松药物治疗。定期进行骨密度检测和跌倒风险评估，有助于调整方案。

常见问题

否。补钙仅为基础治疗的一部分，确诊骨质疏松症者需在医生指导下联合抗骨质疏松药物，单纯补钙无法有效降低骨折风险。

不一定。若每日饮食可提供800至1000毫克钙，通常无需额外补充。建议先评估膳食钙摄入量，不足部分再通过钙剂补充。

适合快步走、慢跑、太极拳、哑铃等负重及抗阻运动。已发生椎体骨折者应避免脊柱屈曲和扭转动作，具体方案需经康复科评估。

是。建议骨质疏松高危人群及确诊者检测血清25羟维生素D水平，根据结果决定是否补充及补充剂量，避免盲目使用。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2017.

[2] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量. 科学出版社, 2013.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民骨质疏松症流行病学调查报告. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 美国国家骨质疏松基金会. 骨质疏松症临床指南. 2019.