解大便肛门里面疼怎么引起的

解大便时肛门内部疼痛，最常见的原因是肛裂，其次是肛窦炎、内痔嵌顿或直肠炎症。疼痛若呈刀割样且便后持续数十分钟至数小时，多提示肛裂；若为坠胀隐痛伴排便不尽感，需考虑肛窦炎或直肠炎。

肛裂：肛管皮肤全层裂开，排便时机械性刺激暴露的神经末梢，产生刀割样疼痛，便后因括约肌痉挛疼痛可持续数十分钟至数小时。国内流行病学调查显示，肛裂占肛肠科门诊就诊者的百分之十至百分之十五，好发于肛管后正中线。

肛窦炎：肛窦开口向上，易积存粪屑引发感染，排便时粪便压迫发炎肛窦，产生肛门内灼痛或坠痛，疼痛程度较肛裂轻，但可反复发作，常伴肛周潮湿或分泌物增多。

内痔：内痔位于齿状线以上，单纯内痔本身不痛，但当内痔脱出肛门后无法回纳形成嵌顿，血液回流受阻，痔核肿胀坏死，可产生剧烈持续性疼痛，排便时加重。

直肠炎：直肠黏膜充血水肿或溃疡，排便时粪便摩擦病变黏膜，引起肛门内灼痛或隐痛，常伴黏液便或血便，疼痛位置较深，便后不缓解。

肛周脓肿：脓肿位于肛管直肠周围间隙，排便时腹压增高挤压脓腔，产生持续性跳痛，疼痛逐渐加重，伴发热、肛门坠胀，属于需要及时就医的急症。

其他因素：直肠肿瘤、异物损伤、克罗恩病累及肛管等也可引起排便时肛门内疼痛，但相对少见。若疼痛持续超过两周、伴便血或体重下降，需行肛门指检和肛门镜检查。

一项发表于《中华胃肠外科杂志》2021年的多中心研究纳入三千二百例肛肠科门诊患者，结果显示肛裂占就诊原因的百分之十三点七，肛窦炎占百分之八点二，内痔占百分之三十一点五。该研究同时指出，排便时肛门疼痛患者中，约百分之六十二可通过肛门指检和肛门镜明确病因。若排便时肛门内疼痛反复出现，建议到肛肠科完成肛门指检和肛门镜检查，明确是肛裂、肛窦炎、内痔还是直肠炎，不同病因处理方式不同，早期诊断可避免病情进展。

常见问题

否。肛裂是常见原因之一，肛窦炎、内痔嵌顿、直肠炎、肛周脓肿等也可引起排便时肛门内疼痛，需经肛门指检和肛门镜鉴别。

肛裂疼痛呈刀割样，排便时即刻出现，便后因括约肌痉挛可持续数十分钟至数小时，常伴少量便血，血色鲜红。

单纯内痔不痛，当内痔脱出无法回纳形成嵌顿，痔核血液回流受阻、肿胀坏死时，才会产生剧烈持续性疼痛。

需到肛肠科行肛门指检和肛门镜检查，必要时行直肠镜检查，以明确肛裂、肛窦炎、内痔或直肠炎等病因。

肛周脓肿属于急症，疼痛呈持续性跳痛并逐渐加重，伴发热和肛门坠胀，若不及时处理可向周围间隙扩散。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国肛裂诊断与治疗指南. 中华胃肠外科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 肛肠疾病诊疗规范. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 中华中医药学会肛肠分会. 肛窦炎诊疗专家共识. 中国中西医结合杂志, 2019.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 人民卫生出版社, 2018.