骨髓炎的发病原因

骨髓炎是由病原微生物侵入骨组织引起的感染性疾病，最常见致病菌为金黄色葡萄球菌，感染途径以血源性播散、邻近组织直接蔓延和开放性损伤污染为主。

骨髓炎的主要发病原因

1、血源性播散：病原菌经血液循环到达骨骼，在骨内停留繁殖。儿童长骨干骺端血流缓慢、毛细血管网丰富，病原菌易在此处滞留，故儿童急性血源性骨髓炎多见于股骨远端、胫骨近端等部位。成人血源性骨髓炎相对少见，但免疫力低下者风险升高。

2、邻近软组织感染直接蔓延：糖尿病足溃疡、压疮、牙源性感染、化脓性关节炎等病灶中的病原菌可直接侵入邻近骨组织。糖尿病患者因周围神经病变和血管病变，足部溃疡迁延不愈，感染可向深部蔓延累及跖骨、跟骨，是成人骨髓炎常见原因之一。

3、开放性损伤或术后感染：开放性骨折、战伤、骨关节手术等使骨组织直接暴露于外界环境，病原菌随之侵入。内固定物植入、人工关节置换等操作可引入病原菌，形成生物膜后难以清除，导致慢性骨髓炎。

4、病原微生物种类：金黄色葡萄球菌占全部病例的多数。据《中华骨科杂志》2020年发表的全国多中心回顾性研究，在纳入的1247例骨髓炎患者中，金黄色葡萄球菌检出率为47.3%，其次为表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肠球菌属。不同感染途径病原谱存在差异，血源性感染以单一革兰阳性球菌为主，术后感染和糖尿病足相关骨髓炎中革兰阴性菌及混合感染比例更高。

5、宿主危险因素：糖尿病、长期使用免疫抑制剂、静脉药物滥用、人类免疫缺陷病毒感染、慢性肾病、营养不良等均可增加发病风险。糖尿病患者的骨髓炎风险较非糖尿病人群明显升高，且以下肢多见。

6、解剖与局部因素：骨折内固定物、人工关节等植入物表面易形成生物膜，使病原菌逃避免疫清除和抗菌药物作用。局部血供差的部位如胫骨中下段、跟骨等，感染后更易转为慢性。

结语

骨髓炎发病取决于病原菌侵入途径与宿主防御能力的相互作用，血源性、蔓延性和创伤性感染是三条主要路径。

常见问题

否。骨髓炎是病原菌侵入骨组织引起的感染，不具备人际传染性，日常接触不会造成传播。

否。糖尿病足溃疡仅部分会累及骨骼，但血糖控制不佳、溃疡深达骨面或长期不愈合者风险明显升高，需及时评估。

血源性播散。儿童长骨干骺端血流缓慢，病原菌易滞留繁殖，金黄色葡萄球菌是最常见致病菌。

可以降低风险。及时彻底清创、规范抗感染、稳定固定骨折端是减少感染发生的关键措施。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国骨髓炎诊断与治疗指南. 中华骨科杂志, 2020.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.