婴幼儿腹泻最常见的原因

婴幼儿腹泻最常见的原因是急性病毒性胃肠炎，其中轮状病毒与诺如病毒感染占据多数。全球5岁以下儿童腹泻死亡病例中，相当比例与轮状病毒感染相关。判断病因需结合年龄、季节、粪便性状与伴随症状综合评估。

婴幼儿腹泻常见病因分布

1、病毒感染：轮状病毒是6至24月龄婴幼儿重症腹泻的首要病原，秋冬季高发，典型表现为先呕吐后腹泻，粪便呈蛋花汤样，无腥臭味。诺如病毒则全年均可流行，常在托幼机构集中出现，病程较短。据世界卫生组织2023年发布的全球疾病负担估算，轮状病毒每年导致约12.8万名5岁以下儿童死亡。

2、细菌感染：致泻性大肠埃希菌、沙门菌、弯曲菌较常见，多与进食不洁食物或接触污染水源有关，粪便常带黏液或血丝，可伴发热。细菌性腹泻在夏季比例升高。

3、寄生虫感染：蓝氏贾第鞭毛虫、隐孢子虫等可引起迁延性腹泻，多见于免疫功能低下或饮用未过滤水的婴幼儿，病程常超过14天。

4、喂养与饮食因素：过早添加辅食、辅食种类更换过快、一次进食量过大，均可造成消化功能紊乱。乳糖不耐受在腹泻后继发出现，表现为酸臭泡沫便。

5、抗生素相关腹泻：使用广谱抗生素后肠道菌群失衡，艰难梭菌过度增殖可致腹泻，多在用药后数日至数周出现。

6、肠道外感染：中耳炎、肺炎、尿路感染等可伴随腹泻，粪便性状一般较轻微，原发病控制后腹泻缓解。

判断与处理要点

• 脱水评估优先于病因判断：观察精神状态、眼窝凹陷、皮肤弹性、尿量。轻度脱水表现为口渴、尿量略减；中度以上出现眼窝凹陷、哭时泪少。
• 口服补液盐是首选补液方式：按世界卫生组织推荐的低渗配方使用，少量多次喂服。出现持续呕吐、血便、高热或意识改变，需及时就医。
• 继续喂养：母乳喂养应继续，配方奶喂养可维持原有喂养，不主张常规禁食。乳糖不耐受者可在医生评估后短期更换无乳糖配方。
• 锌补充：世界卫生组织与联合国儿童基金会建议，6月龄以上急性腹泻患儿每日补充元素锌20毫克，6月龄以下10毫克，持续10至14天，可缩短病程。
• 不自行使用止泻药：洛哌丁胺等药物在婴幼儿中可导致肠麻痹等严重不良反应，须由医生评估。

就医指征

出现下列任一情况应尽快就诊：腹泻超过7天未缓解；粪便带血或呈果酱样；频繁呕吐无法进食；高热超过39摄氏度；出现嗜睡、抽搐、四肢冰凉；尿量明显减少或超过6小时无尿。

婴幼儿腹泻以病毒感染最为多见，补液与继续喂养是处理核心，识别脱水与就医指征比查明病原更紧迫。

常见问题

否。最常见原因是病毒感染，以轮状病毒和诺如病毒为主，细菌感染比例相对较低，且多在夏季或不洁饮食后出现。

多见于6至24月龄，秋冬季高发，常先呕吐后腹泻，粪便呈蛋花汤样、无腥臭味，可伴发热，病程一般3至8天。

不需要。母乳与配方奶应继续喂养，禁食会延长恢复时间，仅在频繁呕吐时短暂调整喂养方式并尽快恢复。

出现血便、持续呕吐、高热、嗜睡、尿量明显减少或超过6小时无尿，以及腹泻超过7天未缓解，均需及时就诊。

不能完全替代。轻中度脱水可先口服补液盐，但出现重度脱水、意识改变或血便时，必须立即就医接受进一步评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 儿童腹泻病防治指南. 2023

[2] 联合国儿童基金会. 儿童腹泻与锌补充建议. 2022

[3] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南. 中华儿科杂志

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童腹泻病诊疗规范. 2020

[5] 人民卫生出版社. 诸福棠实用儿科学（第9版）. 2022