哪些疾病会导致继发高血压

继发性高血压是由明确疾病或病因引起的血压升高，约占全部高血压患者的5%至10%。识别继发性高血压的病因，对调整治疗策略和改善预后具有关键意义。与原发性高血压不同，继发性高血压在去除或控制原发病后，血压可能明显改善甚至恢复正常。

可能导致继发性高血压的疾病

1、肾脏实质性疾病：这是继发性高血压最常见的原因之一。慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、糖尿病肾病等均可导致肾实质损伤，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，引起水钠潴留和血压升高。此类患者常伴有蛋白尿、血肌酐升高等表现。

2、肾血管性疾病：肾动脉狭窄是典型代表，动脉粥样硬化性肾动脉狭窄多见于中老年人，纤维肌性发育不良多见于年轻女性。肾动脉狭窄导致肾脏灌注压下降，激活肾素-血管紧张素系统，引起血压升高。根据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，肾血管性高血压在难治性高血压中占比可达10%至20%。

3、内分泌性疾病：原发性醛固酮增多症是内分泌性高血压中最常见的病因，肾上腺腺瘤或增生导致醛固酮分泌过多，引起钠水潴留和血压升高，常伴低钾血症。嗜铬细胞瘤和副神经节瘤分泌儿茶酚胺，导致阵发性或持续性血压升高，可伴有头痛、心悸、多汗三联征。库欣综合征因皮质醇过多引起血压升高，常伴向心性肥胖、满月脸、紫纹等体征。甲状腺功能亢进或减退也可影响血压调节。

4、主动脉疾病：主动脉缩窄是一种先天性血管畸形，导致上肢血压升高、下肢血压降低，股动脉搏动减弱。多发性大动脉炎累及主动脉及其分支时，也可引起继发性高血压。

5、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征：反复发作的夜间低氧和高碳酸血症激活交感神经系统，引起血压升高。根据中华医学会呼吸病学分会2023年发布的数据，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中高血压患病率约为50%，而难治性高血压患者中该病患病率可高达70%至90%。

6、药物及外源性物质：长期使用糖皮质激素、非甾体抗炎药、口服避孕药、环孢素等药物可导致血压升高。此类情况在停用相关物质后血压常可改善。

7、其他：妊娠期高血压疾病、颅内肿瘤、脑干损伤等也可引起继发性高血压。

临床识别线索

继发性高血压的筛查需关注以下特征：发病年龄小于30岁或大于55岁；血压突然升高或原有高血压突然加重；难治性高血压，即使用3种及以上降压药物（含利尿剂）血压仍不达标；伴有低钾血症、蛋白尿、血肌酐升高；伴有阵发性头痛、心悸、多汗；双侧上肢血压差异明显或上肢血压高于下肢。

继发性高血压的病因涉及肾脏、内分泌、血管、呼吸等多个系统，不同病因对应不同的筛查手段和治疗策略。对于符合上述临床线索的高血压患者，应进行针对性病因筛查。

常见问题

部分可以。肾动脉狭窄经介入治疗后、原发性醛固酮增多症经手术或药物治疗后，血压可能恢复正常或明显改善。但部分病因如慢性肾实质性疾病，血压需长期管理。

不是。仅建议具有特定临床线索者筛查，如年轻发病、难治性高血压、伴低钾血症或阵发性症状者。普通原发性高血压患者无需常规进行全套继发性病因筛查。

需检测血浆醛固酮浓度和血浆肾素活性，计算醛固酮与肾素比值作为初筛。确诊需行盐水负荷试验或卡托普利抑制试验，必要时行肾上腺影像学检查。

夜间反复低氧刺激交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，同时引起血管内皮功能障碍和炎症反应，导致血压升高。持续气道正压通气治疗有助于改善血压。

常表现为难治性高血压，伴肾功能进行性下降，使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂后血肌酐明显升高。部分患者可闻及腹部血管杂音。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华心血管病杂志, 2024.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识（2020版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[3] 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2023年修订版）. 中华结核和呼吸杂志, 2023.

[4] 中国医师协会高血压专业委员会. 继发性高血压筛查和诊断中国专家共识. 中华高血压杂志, 2021.

[5] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.