肾上腺性高血压是怎么回事呢

肾上腺性高血压是肾上腺病变引起激素分泌异常，进而导致血压升高的一组继发性高血压。其核心机制为肿瘤或增生组织过量分泌醛固酮、皮质醇或儿茶酚胺，作用于血管和肾脏，使血压持续升高，部分患者同时出现低血钾、向心性肥胖或阵发性头痛心悸。

肾上腺性高血压的常见类型与识别要点

1、原发性醛固酮增多症：肾上腺皮质腺瘤或双侧增生导致醛固酮过量分泌，水钠潴留、血钾排出增多。患者常表现为中重度高血压伴低血钾，部分早期血钾正常。中国高血压防治指南指出，难治性高血压、高血压伴低血钾或肾上腺意外瘤者应筛查醛固酮肾素比值。

2、皮质醇增多症：肾上腺皮质分泌过量皮质醇，引起向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、血糖升高和血压上升。血压升高与皮质醇增强血管对升压物质反应、盐皮质激素受体激活有关。

3、嗜铬细胞瘤：肾上腺髓质或异位嗜铬组织分泌过量儿茶酚胺，典型表现为阵发性头痛、心悸、多汗伴血压骤升，发作间歇血压可正常。此类患者血压波动大，麻醉或体位改变可诱发危象。

4、分泌性肾上腺意外瘤：影像学发现肾上腺结节，部分结节具有激素分泌功能。2023年欧洲高血压学会指南建议，所有肾上腺意外瘤患者均应进行激素功能评估，以判断是否与高血压相关。

诊断与处理原则

诊断依赖激素测定与影像学检查。血浆醛固酮浓度与肾素活性比值是原发性醛固酮增多症的首选筛查指标；血、尿皮质醇及地塞米松抑制试验用于皮质醇增多症；血浆游离甲氧基肾上腺素和尿甲氧基肾上腺素用于嗜铬细胞瘤筛查。肾上腺CT或磁共振可定位病变。

治疗取决于病因。单侧醛固酮腺瘤可考虑腹腔镜肾上腺切除术，术前需纠正低血钾；双侧增生者以盐皮质激素受体拮抗剂治疗为主。嗜铬细胞瘤术前需用α受体阻滞剂控制血压和心率，避免术中血压剧烈波动。皮质醇增多症需切除分泌皮质醇的肿瘤或抑制皮质醇合成。

一项纳入中国多家医院的研究显示，原发性醛固酮增多症在难治性高血压患者中占比约7%至20%，提示筛查不足可能导致漏诊。该数据来源于中华医学会内分泌学分会相关共识引用。

血压控制不佳者应排查继发性因素，肾上腺性高血压占继发性高血压的相当比例。早期识别可显著改善血压控制并减少心脑血管事件。

常见问题

是。血浆醛固酮肾素比值、血尿皮质醇、血浆甲氧基肾上腺素等抽血检查是主要筛查手段，异常者需进一步做确诊试验和肾上腺影像。

不完全一样。普通高血压多无明显症状，肾上腺性高血压可伴低血钾乏力、阵发性头痛心悸、向心性肥胖或紫纹，但部分患者仅表现为血压升高。

否。肾上腺结节多数无分泌功能，仅部分结节分泌激素并导致血压升高，需通过激素测定判断结节是否具有功能。

不一定。单侧腺瘤切除后部分患者血压可恢复正常；双侧增生或不能手术者通常需长期药物控制，具体取决于病因和手术效果。

规律监测血压和血钾，遵医嘱复查激素水平，避免自行停用降压药物，出现阵发性头痛、心悸、多汗时及时就医。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[3] 欧洲高血压学会. 2023年欧洲高血压学会动脉高血压管理指南. 2023.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 嗜铬细胞瘤和副神经节瘤诊断治疗专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[5] 中华医学会内分泌学分会. 库欣综合征诊断治疗专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2020.