心衰病人在锻炼中憋气应如何处理

心衰病人锻炼中出现憋气应立即停止运动，保持坐位或半卧位，放松肩颈，缓慢呼气，若数分钟内不缓解或伴胸痛、大汗、意识改变，需立即就医。

为什么憋气对心衰病人风险高

• 憋气动作会显著升高胸腔内压，减少静脉回心血量，随后骤增的心脏负荷可能诱发急性失代偿。
• 心衰病人心脏储备有限，憋气时血压和心率波动幅度大于健康人群，容易触发心律失常或急性肺水肿。
• 2022年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》指出，心衰病人运动康复需避免屏气用力动作，运动中应保持规律呼吸。

现场处理的4个步骤

1、立即停止：终止当前动作，原地坐下或靠背休息，双腿下垂可减少回心血量。

2、调整体位：取坐位或半卧位，避免平卧，松解衣领和腰带。

3、控制呼吸：用鼻吸气、缩唇缓慢呼气，吸气与呼气时间比约1比2，避免用力深吸气。

4、评估与求助：观察2至3分钟，若憋气加重、血氧下降、咳粉红色泡沫痰或意识模糊，立即呼叫急救。

需要警惕的3类信号

• 憋气持续超过3分钟不缓解。
• 伴随胸痛、心悸、大汗或头晕。
• 出现下肢水肿加重或夜间不能平卧。

以上情况提示心功能急性恶化，需急诊评估。

后续运动调整的3个原则

1、强度控制：采用 Borg 自觉疲劳评分11至13分，即感觉轻至稍累，避免达到15分以上。

2、呼吸配合：力量训练时呼气发力、吸气还原，禁止屏气；有氧运动保持能连续说话的节奏。

3、形式选择：优先选择步行、固定自行车等节律性有氧运动，避免举重、俯卧撑等需憋气的抗阻动作。

长期预防的2个关键

• 运动前由心内科或康复科评估，制定个体化运动处方，病情稳定者每周进行3至5次、每次20至30分钟有氧运动；调整利尿剂期间需增加监测频率。
• 运动中佩戴心率监测设备，设定靶心率上限，通常为最大预测心率的60%至70%，具体数值由医生确定。

心衰病人锻炼中憋气需立即停止并调整呼吸，不能缓解时尽快就医，平时运动应避免屏气动作并控制强度。

常见问题

是，憋气可急剧增加心脏负荷，可能诱发急性肺水肿或心律失常，若伴随胸痛、大汗或意识改变需立即就医。

保持鼻吸气、缩唇缓慢呼气，吸呼比约1比2，力量训练时呼气发力、吸气还原，全程禁止屏气。

否，出现憋气应立即停止运动并休息，当日不宜继续锻炼，后续需由医生重新评估运动方案。

适合步行、固定自行车等节律性有氧运动，避免举重、俯卧撑等需屏气的抗阻动作，运动强度以能连续说话为宜。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2022[J]. 中华心血管病杂志, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 心力衰竭分级诊疗技术方案[Z]. 2019.

[3] 中国康复医学会心血管病专业委员会. 慢性心力衰竭心脏康复中国专家共识[J]. 中华内科杂志, 2020.