如何正确治疗牙龈癌

牙龈癌的治疗需由头颈外科与放疗科等多学科团队根据病理分期制定个体化方案，以手术切除为首选，必要时联合放射治疗与化学治疗，早期规范治疗可获得较好预后。

牙龈癌的治疗原则与分期决策

1、分期决定方案：牙龈癌治疗前必须完成影像学评估与病理确诊。根据中国临床肿瘤学会2022年发布的头颈部肿瘤诊疗指南，早期病变局限于牙龈及邻近黏膜者，以手术扩大切除为主；中晚期病变侵犯颌骨、颈部淋巴结或远处转移者，需手术联合放射治疗或同步化学治疗。

2、手术是核心手段：牙龈癌原发灶切除需保证足够安全边界，通常切缘距肿瘤边缘1至1.5厘米。侵犯下颌骨者常需行下颌骨方块切除或节段性切除，颈部淋巴结转移风险超过15%至20%时建议同期行颈淋巴结清扫。

3、放射治疗适用条件：术后病理提示切缘阳性、神经侵犯、脉管癌栓或多枚淋巴结转移者，需在术后4至6周内开始辅助放射治疗，剂量通常为60至66戈瑞。无法手术或拒绝手术的早期患者，可采用根治性放射治疗。

4、化学治疗与靶向治疗：晚期或复发转移性牙龈癌可采用含铂类药物的联合化学治疗。根据国家卫生健康委员会2022年发布的《口腔颌面恶性肿瘤诊疗规范》，程序性死亡受体1抑制剂可用于复发或转移性头颈部鳞癌的二线治疗。

5、修复与康复：肿瘤切除后常遗留颌骨缺损与软组织缺损，需在切除同期或二期行游离皮瓣或骨瓣修复。术后需进行吞咽功能训练与言语康复，放射治疗期间需加强口腔黏膜护理。

证据与数据

根据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，口腔癌年新发病例约5.2万例，其中牙龈癌占比约10%至15%。早期牙龈癌规范治疗后5年生存率可达70%以上，而晚期伴远处转移者5年生存率不足30%。该数据来源于国家癌症中心登记的全国肿瘤病例资料。

治疗中的关键注意点

• 首诊应选择具备头颈肿瘤多学科诊疗能力的三级医院口腔颌面外科或头颈外科。
• 治疗前必须完成颈部增强计算机断层扫描或磁共振成像，评估颌骨侵犯与淋巴结状态。
• 术后需每3个月复查一次，持续2年；之后每6个月复查一次，持续3至5年。
• 放射治疗期间禁止吸烟与饮酒，避免刺激口腔黏膜加重放射性损伤。

牙龈癌治疗以手术扩大切除为基础，中晚期需联合放射治疗或化学治疗，规范的多学科诊疗是改善预后的关键。

常见问题

是。早期牙龈癌局限于牙龈且无淋巴结转移者，手术扩大切除后若切缘阴性、无高危因素，通常无需辅助放射治疗，定期复查即可。

术后病理存在高危因素者，建议在术后4至6周内开始辅助放射治疗，延迟超过8周可能影响局部控制效果。

否。化学治疗通常作为晚期或复发转移牙龈癌的辅助手段，单独使用难以达到根治效果，需与手术或放射治疗联合。

是。牙龈癌治疗后存在复发风险，早期患者复发率约20%至30%，晚期更高，因此需严格定期复查，发现异常及时处理。

是。吸烟会降低放射治疗敏感性并增加黏膜损伤，治疗期间及治疗后均应戒烟，同时避免饮酒。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 头颈部肿瘤诊疗指南. 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 口腔颌面恶性肿瘤诊疗规范. 2022.

[3] 国家癌症中心. 全国癌症统计报告. 2022.

[4] 中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会. 口腔颌面恶性肿瘤诊疗专家共识. 2021.