去世前出现郁症晚期、牛皮癣晚期、癌症晚期及疼痛信号该如何处理

临终阶段同时出现抑郁症晚期表现、银屑病晚期表现、癌症晚期及疼痛信号，处理核心是姑息治疗与安宁疗护，由多学科团队同步控制躯体症状与心理痛苦，而非追求疾病治愈。

症状控制的基本原则

1、疼痛处理：按世界卫生组织癌症疼痛三阶梯原则评估后用药，轻度疼痛用非阿片类，中重度疼痛用阿片类，需由医生根据疼痛评分动态调整剂量，同时处理便秘、恶心等不良反应。

2、抑郁与心理痛苦：临终期抑郁常表现为持续悲伤、兴趣丧失、拒绝进食、反复表达无意义感，需与谵妄、疲劳、哀伤反应区分；心理科或精神科会诊后，可采用心理支持与药物干预，药物选择需权衡镇静、呼吸抑制等风险。

3、银屑病晚期表现：临终期银屑病通常不是直接致死原因，但大面积皮损可导致瘙痒、疼痛、感染、低蛋白血症和体温调节障碍；处理重点是温和保湿、控制瘙痒、预防感染、纠正营养与电解质紊乱，避免使用强效免疫抑制方案。

4、多症状叠加：疼痛、抑郁、皮损和癌症消耗常相互放大，需每日评估疼痛、情绪、睡眠、进食、排泄、皮肤完整性，形成个体化照护清单。

证据与操作要点

• 世界卫生组织在2018年发布的《将姑息治疗纳入初级卫生保健》文件中指出，姑息治疗应覆盖癌症、慢性终末期疾病及严重心理痛苦，重点为缓解疼痛和其他痛苦症状。
• 中国国家卫生健康委员会2023年发布的《安宁疗护实践指南》提出，临终患者应进行疼痛、呼吸困难、谵妄、抑郁、焦虑等综合评估，并尊重患者意愿。
• 操作步骤：第一步，由主管医生完成疼痛数字评分与抑郁筛查；第二步，请疼痛科、心理科、皮肤科、营养科会诊；第三步，制定每日症状控制与护理计划；第四步，向家属说明病情与照护目标；第五步，每24至48小时复评并调整方案。
• 第一手案例：某晚期肿瘤患者出现持续疼痛、拒绝进食、严重瘙痒和情绪低落，经安宁疗护团队评估后，疼痛得到控制，瘙痒减轻，家属接受以舒适为目标的照护，患者情绪趋于平稳。

家属与照护者需要关注

• 疼痛评估以患者主诉为准，不能因担心成瘾而延迟处理。
• 抑郁与谵妄可能同时存在，需由专业人员鉴别。
• 银屑病皮损护理应避免刺激性外用品，保持皮肤清洁湿润。
• 临终期目标为提升舒适度与尊严，不强行插管、不强行喂食。
• 家属可参与陪伴、翻身、口腔护理、记录症状变化。

临终期出现抑郁症晚期表现、银屑病晚期表现、癌症晚期及疼痛信号时，应以姑息治疗和安宁疗护为主线，多学科同步控制疼痛、情绪与皮肤症状，优先保障舒适与尊严。

常见问题

否。疼痛应按规范评估和处理，忍耐会加重痛苦，影响睡眠、情绪和呼吸，需由医生制定镇痛方案并动态调整。

抑郁常持续存在，伴随兴趣丧失、无价值感、拒绝进食和反复消极表达；普通悲伤可随陪伴波动，需由精神科或心理科评估。

是，但目标转为控制瘙痒、疼痛、感染和营养丢失，采用温和护理与对症处理，避免过度治疗增加负担。

家属可记录疼痛与情绪变化，协助翻身、口腔护理和皮肤保湿，参与陪伴，并及时向安宁疗护团队反馈症状。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 将姑息治疗纳入初级卫生保健. 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 安宁疗护实践指南. 2023.

[3] 中国抗癌协会. 癌症疼痛诊疗规范. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会精神医学分会. 抑郁障碍防治指南. 中华医学电子音像出版社.