史煜 副主任医师
南京鼓楼医院 眼科
近视眼的主要成因是眼球前后径过长或角膜、晶状体曲率过大，导致平行光线聚焦于视网膜前方而非其上。遗传因素、长时间近距离用眼、缺乏户外活动、不良用眼习惯及环境光照不足均参与发病。以下分点详述核心机制与相关因素。
近视具有显著家族聚集性，父母双方均近视的儿童患病风险较无家族史者高约6倍。若一方近视，风险提升至3倍，且高度近视（超过600度）的遗传倾向更为突出，相关基因位点已逾200个，影响巩膜胶原合成与眼轴发育。
正常眼轴长约24毫米，每增加1毫米，近视度数约增加250至300度。长期近距离用眼使睫状肌持续收缩，引发调节痉挛，进而刺激巩膜重塑，导致眼轴被动增长。眼轴每延长0.5毫米，屈光度数约下降150度。
阅读距离小于33厘米时，调节需求增加，同时双眼内聚增强，两者联动失调可诱发视网膜周边离焦，促使眼轴加速生长。研究显示，持续近距离工作超过45分钟，调节滞后量增加0.5至1.0屈光度，加速近视进展。
每日户外光照时间少于2小时，视网膜多巴胺释放减少，后者可抑制眼轴增长。光照强度低于1000勒克斯时，近视发生风险上升约30%，而每周累计户外活动达10小时，可使近视发生率降低约40%。
在晃动的车厢内阅读、卧床看书或握笔姿势不当，均导致视物距离不稳定，加重调节负担。连续用眼超过1小时未休息，眼内压短暂升高，可影响巩膜生物力学稳定性，促进眼轴延长。
照明过暗或过亮均易引发视觉疲劳，适宜阅读照度应为300至500勒克斯。夜间关灯后使用手机，屏幕亮度与背景反差过大，瞳孔散大，增加高阶像差，干扰清晰成像，间接刺激近视发展。
维生素D缺乏与近视相关，血清25-羟基维生素D低于20纳克/毫升时，近视风险增加约1.5倍。钙、铬等微量元素不足可能影响巩膜韧性，但证据强度弱于前述因素，需结合个体情况评估。
近视形成是多因素协同结果，遗传背景奠定基础，环境行为起决定性作用。儿童及青少年期眼轴增长活跃，防控重点在于增加户外时间、保持用眼距离在33厘米以上、每30分钟远眺放松，并定期验光监测屈光度变化。成年后眼轴趋于稳定，但高度近视者需警惕视网膜脱离等并发症，建议每年进行眼底检查。