检查是否得了胃癌应该怎么检查

胃癌的筛查与诊断依赖胃镜联合病理活检，这是目前确诊胃癌的必需路径；血液肿瘤标志物、影像学检查不能单独用于确诊，只能辅助评估病情范围与治疗效果。

1、胃镜检查：胃镜是发现胃部病变并获取组织标本的核心手段。检查时医生将内镜经口腔送入胃内，直接观察胃黏膜形态，对可疑病灶取活检送病理。病理报告若见到癌细胞，方可确诊胃癌。早期胃癌在胃镜下可表现为黏膜色泽改变、轻微凹陷或隆起，需有经验的内镜医师识别。

2、病理活检：活检组织经固定、切片、染色后由病理科医师判读，是胃癌诊断的最终依据。一次胃镜可取多块组织，通常对可疑病灶取5至8块，以提高检出率。若首次活检阴性但临床高度怀疑，需重复胃镜活检。

3、幽门螺杆菌检测：世界卫生组织下属国际癌症研究机构将幽门螺杆菌列为胃癌的Ⅰ类致癌因子。检测方法包括尿素呼气试验、粪便抗原检测、快速尿素酶试验及组织学检查。根除幽门螺杆菌可降低胃癌发生风险，这一结论已被多项大规模干预研究支持。

4、血清学筛查：血清胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ及两者比值可用于评估胃黏膜萎缩状态。国内一项多中心研究显示，以胃蛋白酶原Ⅰ与Ⅱ比值低于3.0联合胃蛋白酶原Ⅰ低于70微克每升作为初筛标准，对萎缩性胃炎的检出具有一定参考价值。该指标不能替代胃镜。

5、影像学检查：腹部增强计算机断层扫描用于评估肿瘤是否侵犯胃壁全层、有无淋巴结及远处器官转移。超声内镜可判断肿瘤浸润深度，对治疗方案选择有参考意义。上消化道钡餐造影在部分基层机构仍用于初筛，但对早期病变敏感度低于胃镜。

6、高危人群筛查建议：根据《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年，上海）》，年龄40岁及以上且符合下列任一条者列为高危人群：幽门螺杆菌感染者、既往有慢性萎缩性胃炎或胃溃疡等癌前疾病、一级亲属有胃癌病史、存在高盐及腌制饮食等危险因素。此类人群建议接受胃镜筛查，筛查间隔由医生根据首次胃镜结果确定，一般每1至3年复查一次。

需要明确，肿瘤标志物如癌胚抗原、糖类抗原19-9、糖类抗原72-4在早期胃癌中阳性率有限，阴性结果不能排除胃癌；这些指标更多用于治疗后的随访监测。若出现不明原因上腹疼痛、消瘦、黑便、吞咽困难，应尽早就诊消化内科，由医生判断是否需要胃镜检查。胃镜过程中可能引起恶心、腹胀等不适，选择无痛胃镜可减轻反应，检查前需禁食6至8小时。

胃癌确诊依靠胃镜取组织做病理检查，其他手段只起辅助作用；高危人群按医生建议定期接受胃镜筛查，是提高早期发现率的关键。

常见问题

否。癌胚抗原、糖类抗原19-9等标志物在早期胃癌中阳性率有限，正常结果不能排除胃癌，确诊仍需胃镜联合病理活检。

是。若临床高度怀疑而首次活检阴性，需重复胃镜并多点取材，必要时结合超声内镜等进一步评估，避免漏诊。

年龄40岁及以上，且合并幽门螺杆菌感染、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、一级亲属胃癌病史或长期高盐腌制饮食者，建议接受胃镜筛查。

是。国际癌症研究机构将幽门螺杆菌列为胃癌Ⅰ类致癌因子，根除该菌可降低胃癌发生风险，具体方案由消化内科医生制定。

否。胃镜负责发现病灶并取活检，最终确诊依赖病理科在组织中发现癌细胞，两者结合才能明确诊断。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会, 中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会. 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(2017年,上海). 中华消化内镜杂志, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗规范(2018年版). 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网, 2018.

[3] 国际癌症研究机构. 幽门螺杆菌感染与胃癌关系评估专著. 世界卫生组织, 1994.

[4] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见(2017年,上海). 中华消化杂志, 2017.