根治性腹股沟淋巴结清扫的范围是什么

根治性腹股沟淋巴结清扫的范围通常包括腹股沟浅组与深组淋巴结，并常需联合髂外、髂总等盆腔淋巴结切除；具体边界取决于原发肿瘤类型、分期及是否合并盆腔转移。该手术并非单纯“腹股沟区”局部切除，而是按解剖分区整块清除引流区域。

解剖分区与数字边界

• 腹股沟浅组淋巴结：位于腹股沟韧带下方、阔筋膜表面，主要收纳下肢、会阴、臀部和下腹壁的淋巴回流。清扫范围上界为腹股沟韧带，下界为股三角尖，内侧界为耻骨结节至内收肌群，外侧界为髂前上棘至缝匠肌外侧缘。
• 腹股沟深组淋巴结：位于阔筋膜深面、股静脉内侧及周围，重点包括股管内淋巴结。该组是浅组向盆腔引流的中转站，转移风险高时需一并清除。
• 盆腔淋巴结：若存在深组转移或影像学提示髂血管旁受累，清扫范围需向上延伸至髂外、髂总血管周围，部分情况下包括闭孔区。是否联合盆腔清扫，取决于原发肿瘤的淋巴引流路径和术前分期。

手术边界与关键结构

• 上界：腹股沟韧带及其上方约2厘米的腹壁下血管周围组织。
• 下界：股三角尖，即缝匠肌与长收肌交汇处。
• 外侧界：髂前上棘至缝匠肌外侧缘。
• 内侧界：耻骨结节至长收肌内侧缘。
• 深部边界：阔筋膜、股鞘及股血管周围，需骨骼化股动脉、股静脉，并保留股神经。

证据与数据

根据中国临床肿瘤学会发布的《CSCO黑色素瘤诊疗指南（2023版）》，对于临床可触及腹股沟淋巴结转移且无远处转移的黑色素瘤，推荐行根治性腹股沟淋巴结清扫，清扫范围应包含腹股沟浅组和深组；若术中发现或影像提示髂血管旁转移，应联合髂外和髂总淋巴结清扫。该指南同时指出，前哨淋巴结阳性但临床未触及淋巴结者，清扫范围可限于腹股沟区，是否联合盆腔清扫需个体化评估。

不同情况的适用条件

• 病情稳定、仅腹股沟浅组转移者：清扫范围可限于腹股沟浅组加深组，不常规联合盆腔清扫。
• 深组阳性或影像提示髂血管旁受累者：需联合髂外、髂总淋巴结清扫，必要时包括闭孔区。
• 原发肿瘤位于下肢远端、会阴或肛周者：淋巴引流可能直接进入盆腔，术前需评估是否需扩大清扫范围。

手术风险与注意

根治性腹股沟淋巴结清扫后，常见并发症包括切口感染、皮瓣坏死、淋巴瘘和下肢淋巴水肿。根据《中华外科杂志》2021年发表的腹股沟淋巴结清扫专家共识，术后淋巴水肿发生率可达20%至40%，因此术中需注意保护淋巴管断端，术后需加压包扎和早期康复训练。清扫范围不足可能导致区域复发，范围过大则增加淋巴水肿风险，需由多学科团队根据原发肿瘤类型、分期和淋巴结状态综合决定。

根治性腹股沟淋巴结清扫需按解剖分区整块清除浅组和深组，必要时联合盆腔淋巴结；范围由肿瘤类型、分期和转移路径决定，个体化评估是核心。

常见问题

否。仅腹股沟浅组和深组转移者，通常不需常规切除盆腔淋巴结；深组阳性或影像提示髂血管旁受累时，才需联合髂外、髂总等盆腔清扫。

上界为腹股沟韧带，下界为股三角尖，内侧界为耻骨结节至长收肌，外侧界为髂前上棘至缝匠肌外侧缘，深部需骨骼化股血管。

根据《中华外科杂志》2021年专家共识，术后淋巴水肿发生率可达20%至40%，需加压包扎和早期康复训练以降低风险。

黑色素瘤、肛周癌、外阴癌等若深组阳性或影像提示髂血管旁转移，需联合髂外、髂总淋巴结清扫，部分包括闭孔区。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. CSCO黑色素瘤诊疗指南（2023版）. 北京：人民卫生出版社，2023.

[2] 中华医学会外科学分会. 腹股沟淋巴结清扫专家共识. 中华外科杂志，2021，59(6)：401-408.

[3] 国家卫生健康委员会. 黑色素瘤诊疗规范（2022年版）. 北京：国家卫生健康委员会，2022.