小孩急性阑尾炎症状是什么

小儿急性阑尾炎最典型的表现是转移性右下腹痛，即腹痛先出现在脐周或上腹部，数小时后固定于右下腹，常伴发热、恶心呕吐。婴幼儿表达能力有限，可能仅表现为哭闹不安、拒食、蜷缩身体，需高度警惕。

1、腹痛：年长儿童多能描述初始为脐周隐痛，6至12小时后转移并固定于右下腹，按压时疼痛加重，松手瞬间疼痛更明显，此为腹膜刺激征的表现。

2、发热：多数患儿体温升高至38摄氏度左右，若阑尾穿孔并发腹膜炎，体温可超过39摄氏度，部分婴幼儿起病即以高热为主要表现。

3、消化道反应：约70%至80%的患儿出现恶心、呕吐，通常发生在腹痛之后，呕吐物多为胃内容物，部分患儿伴有食欲减退或腹泻。

4、腹部体征：右下腹麦氏点固定压痛是重要体征，腹肌紧张及反跳痛提示炎症已波及腹膜，婴幼儿腹肌发育不完善，肌紧张可能不明显，需结合其他表现判断。

5、全身表现：患儿常呈蜷曲侧卧位，行走时弯腰缓慢，拒绝跳跃或震动腹部，精神萎靡、嗜睡可见于病情进展阶段。

据《诸福棠实用儿科学》第9版记载，急性阑尾炎是儿童最常见的急腹症，5岁以上儿童发病率较高，但婴幼儿也可发生，且因大网膜发育不全，炎症不易局限，穿孔率较成人高。一项发表于《中华小儿外科杂志》2021年的多中心回顾性研究纳入全国12家儿童医院共3 286例急性阑尾炎患儿，结果显示，3岁以下患儿从症状出现到确诊的平均时间为38.6小时，显著长于学龄期患儿的19.2小时，提示低龄儿童诊断延迟问题突出。该研究同时指出，3岁以下患儿穿孔发生率为47.3%，而6岁以上患儿为21.8%。出现上述表现时，应及时前往具备小儿外科条件的医疗机构就诊，腹部超声是儿童阑尾炎常用的影像学检查手段。腹痛未明确诊断前，不应自行给予止痛药物，以免掩盖病情变化。

常见问题

不一定。多数患儿发热，但早期体温可正常，尤其婴幼儿可能以哭闹、拒食为主，发热与否不能作为排除依据。

不是。典型表现为脐周或上腹痛，数小时后转移至右下腹，部分低龄儿童定位不清，仅表现为全腹痛或哭闹不安。

不能。止痛药可掩盖腹部体征，延误诊断，应在明确诊断前避免使用，尽快就医评估。

婴幼儿大网膜发育不完善，炎症不易被包裹局限，加之表达能力有限、诊断延迟，故穿孔风险高于年长儿童。

超声是常用辅助手段，可显示阑尾增粗、周围渗出等，但确诊需结合症状、体征及血常规等综合判断。

参考资料

[1] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 中华医学会小儿外科学分会. 儿童急性阑尾炎诊疗专家共识（2021版）[J]. 中华小儿外科杂志，2021，42(6)：481-488.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊分级标准（2018年版）[S]. 北京：国家卫生健康委员会，2018.