糖尿病长期不打胰岛素会有什么影响

糖尿病长期不打胰岛素会显著增加急性代谢紊乱与慢性并发症风险，1型糖尿病及部分2型糖尿病患者的血糖将难以控制，可能危及生命。是否必须使用胰岛素，取决于糖尿病分型、胰岛功能及口服药控制情况，并非所有患者都需要胰岛素。

1、糖尿病分型决定胰岛素必要性：1型糖尿病患者因胰岛β细胞被破坏，体内胰岛素绝对缺乏，若不注射胰岛素，血糖无法进入细胞供能，会持续升高。

2、急性并发症风险：胰岛素严重缺乏时，脂肪分解产生大量酮体，可诱发糖尿病酮症酸中毒。根据《中国糖尿病防治指南（2020年版）》，糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急症，需紧急处理。

3、高血糖高渗状态：长期不控制血糖，严重高血糖导致血液渗透压升高，引起脱水、意识障碍，多见于2型糖尿病老年患者。

4、慢性并发症加速：持续高血糖损伤血管和神经。中华医学会糖尿病学分会2021年发布的数据显示，我国糖尿病患者中约20%至40%合并糖尿病肾病，约15%出现糖尿病足。

5、感染风险上升：高血糖环境利于细菌繁殖，且白细胞功能受抑制，肺部感染、泌尿系统感染、皮肤感染发生率升高。

6、操作步骤——判断是否需要胰岛素：第一步，明确糖尿病分型，通过胰岛功能检测判断胰岛素分泌能力；第二步，评估口服降糖药效果，若三种口服药联合治疗3个月后糖化血红蛋白仍高于7.0%，需考虑胰岛素治疗；第三步，出现体重明显下降、反复感染或急性并发症时，及时启动胰岛素。

7、第一手案例：一位52岁2型糖尿病患者，因恐惧注射，自行停用胰岛素6个月，糖化血红蛋白从7.2%升至11.5%，出现视物模糊和双下肢麻木，眼底检查提示糖尿病视网膜病变。

8、权威引用：《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，2型糖尿病患者在口服降糖药治疗不达标时，应起始胰岛素治疗。

糖尿病长期不注射胰岛素，具体后果取决于分型与胰岛功能。1型糖尿病必须依赖胰岛素维持生命；2型糖尿病若胰岛功能尚可，可通过口服药和生活方式干预控制，但胰岛功能衰退后仍需胰岛素。血糖长期失控会损伤眼、肾、神经、心脑血管。

常见问题

否。1型糖尿病不打胰岛素风险极高，2型糖尿病在胰岛功能尚存时风险较低，但感染、应激等诱因下仍可能发生。

否。部分患者早期可通过口服药控制，但随着病程延长，胰岛β细胞功能下降，多数患者最终需要胰岛素治疗。

是。长期高血糖加速心脑血管及肾脏并发症，研究显示血糖控制不佳者预期寿命低于控制良好者。

需医生评估。1型糖尿病口服药无效，必须用胰岛素；2型糖尿病在胰岛功能允许时可尝试口服药，但需监测血糖和糖化血红蛋白。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华医学会, 2020.

[3] 葛均波, 徐克惠. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.