仲恒高 主任医师
南京医科大学第二附属医院 消化内科
产后腹痛是分娩后常见的生理现象，主要涉及子宫复旧、恶露排出、伤口愈合及潜在病理因素。核心结论包括：子宫收缩引起的生理性疼痛、产道或腹部伤口疼痛、感染或异常出血等病理性疼痛、以及肠道功能紊乱。以下将分点详细说明各类原因及其鉴别要点。
分娩后子宫需要从孕期的约1000克重量逐渐回缩至非孕状态的50克左右，这一过程通过子宫肌肉的间歇性收缩实现。这种疼痛通常表现为下腹部阵发性坠胀或紧缩感，尤其在哺乳时因催产素分泌增加而加剧。疼痛程度因人而异，初产妇可能较轻，经产妇或产后使用宫缩剂者更明显，一般持续2-3天后逐渐减轻，完全消失需1-2周。
若为顺产，会阴侧切或撕裂伤口可能在产后2-3天内出现明显疼痛，表现为局部灼痛或牵拉痛，尤其在坐立或排便时加重。剖宫产则涉及腹部切口和子宫切口，疼痛集中在脐下正中或横切口区域，术后48小时达高峰，随后随镇痛药物使用和伤口愈合逐渐缓解。需注意伤口红肿、渗液或发热可能提示感染。
这是需要警惕的病理性原因。子宫内膜炎表现为下腹部持续性疼痛伴发热（体温超过38℃）、恶露异味或脓性分泌物；盆腔感染可导致全腹痛、寒战和白细胞升高。产后出血（如胎盘残留）可引起剧烈腹痛伴阴道大量出血（超过月经量）或血块排出，血压下降和头晕。这些情况需立即就医。
产后胃肠蠕动减慢、腹壁松弛及麻醉药物影响可导致肠胀气或便秘，表现为腹部膨隆、阵发性绞痛或排便困难。通常发生在产后1-3天，通过早期下床活动、饮食调整（如增加膳食纤维）可缓解。若疼痛持续不缓解伴呕吐，需排除肠梗阻。
如子宫肌瘤变性或卵巢囊肿扭转，多见于既往有妇科病史者；子宫内膜异位症可能因分娩诱发，表现为周期性腹痛。这些需结合影像学检查鉴别。
产后腹痛多数为正常生理过程，但需注意以下警示信号：发热超过38℃、阴道出血量多于月经、疼痛进行性加重或持续超过1周、伤口红肿化脓、恶露恶臭或伴头晕乏力。出现任意一项应及时就诊，通过妇科检查、血常规和超声明确诊断。日常可通过热敷下腹部、调整体位（如侧卧屈膝）和遵医嘱服用布洛芬等止痛药缓解不适，但避免自行按摩腹部以防加重出血。产后42天内避免重体力劳动和性生活，保持会阴清洁，可有效降低并发症风险。