恶性肿瘤包括哪二种？

恶性肿瘤按组织来源与生物学行为主要分为两大类：起源于上皮组织的恶性肿瘤称为癌，起源于间叶组织者称为肉瘤。二者在发病率、转移途径与病理特征上差异明显，临床诊断与处理路径因此不同。

分类依据与基本构成

1、命名来源：上皮组织覆盖体表与内脏腔面，其恶变产物统一命名为癌，例如肺上皮来源者称肺癌、胃黏膜上皮来源者称胃癌。

2、间叶来源：间叶组织包括脂肪、肌肉、血管、骨与软骨，其恶变产物统一命名为肉瘤，例如脂肪肉瘤、骨肉瘤、横纹肌肉瘤。

3、发病率差异：国家癌症中心发布的全国癌症统计报告显示，2022年中国恶性肿瘤新发病例约482.47万例，其中癌占绝大多数，肉瘤合计占比通常不足1%。

4、好发人群与部位：癌多见于中老年，常累及肺、胃、结直肠、乳腺、肝等器官；肉瘤相对好发于儿童与青壮年，多见于四肢、躯干软组织与骨骼。

5、转移途径：癌以淋巴道转移为主，故区域淋巴结常先受累；肉瘤以血行转移为主，肺是最常见的远处转移部位。

6、病理诊断：二者最终区分依赖组织病理学与免疫组化标记，例如上皮标记物与间叶标记物的表达差异，单凭影像学难以定性。

7、处理原则：癌的治疗常以手术联合区域淋巴结清扫为基础，并按分期辅以放疗、化疗、靶向或免疫治疗；肉瘤强调广泛切除以保证安全边界，对放疗化疗的敏感性与癌并不一致。需要说明，具体方案因分期、部位与个体状况而异，须由专科医师评估。

需要留意的情形

部分肿瘤成分混杂，可同时含癌与肉瘤两种成分，称为癌肉瘤，归类上不属于单纯癌或单纯肉瘤。另有少数肿瘤命名沿用历史习惯，如淋巴瘤、黑色素瘤、精原细胞瘤，名称不含癌或肉瘤字样，但均属恶性肿瘤范畴。判断性质必须以病理报告为准，不能依据名称字面推断。

恶性上皮来源者称癌，间叶来源者称肉瘤，二者在转移方式与治疗策略上各有特点，最终分类以病理诊断为准。

常见问题

否。癌与肉瘤是最主要的两大类，此外还有淋巴瘤、黑色素瘤、白血病等，均属恶性肿瘤，分类依据是组织来源而非名称字样。

癌更常见。国家癌症中心2022年统计显示，中国恶性肿瘤新发病例约482.47万例，其中癌占绝大多数，肉瘤占比通常不足百分之一。

少见。肉瘤以血行转移为主，肺为常见远处转移部位；癌则以淋巴道转移为主，区域淋巴结常先受累，这是二者重要区别。

需要组织病理学检查，必要时加做免疫组化。影像学可提示范围与分期，但无法替代病理定性，最终分类以病理报告为准。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会病理学分会. 肿瘤病理诊断规范. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南（2022年版）.

[4] 中国临床肿瘤学会. 软组织肉瘤诊疗指南.