化疗期间发烧是怎么回事？

化疗期间发烧通常提示存在感染或药物相关发热，需立即测量体温并联系主管医生，不应自行服用退热药或抗生素。化疗后骨髓抑制导致中性粒细胞下降，是发热最常见的原因，中性粒细胞缺乏伴发热属于肿瘤急症。

化疗期间发烧的常见原因

1、中性粒细胞缺乏伴发热：化疗后7至14天骨髓抑制达到高峰，中性粒细胞绝对值低于0.5×10?/L时，机体抵御细菌能力显著下降，口腔、肠道、肺部等部位的常驻菌可侵入血流引发发热。中国临床肿瘤学会2023年发布的肿瘤化疗相关中性粒细胞减少症诊疗指南指出，中性粒细胞缺乏伴发热患者中约10%至20%可发展为血流感染。

2、感染性发热：中心静脉导管相关感染、肺炎、口腔黏膜炎、肛周感染、尿路感染均可引起体温升高。化疗导致黏膜屏障受损，细菌与真菌更易入血。

3、药物热：部分化疗药物、升白针、免疫检查点抑制剂可引起药物性发热，通常不伴寒战，但需排除感染后才能判断。

4、肿瘤热：淋巴瘤、白血病等肿瘤负荷较大的患者，肿瘤细胞坏死释放致热因子可引起发热，通常为低热且抗生素无效。

5、输血或输注生物制剂相关发热：输注过程中或输注后数小时内出现，多为一过性。

需要立即就医的危险信号

• 单次腋温≥38.3℃或口腔温度≥38.0℃持续1小时以上
• 体温≥38.0℃且伴有寒战、寒战性发抖
• 中性粒细胞绝对值低于0.5×10?/L
• 出现意识改变、呼吸急促、血压下降、尿量减少

就医前可采取的措施

• 每4小时测量并记录体温，记录发热时间与最高温度
• 多饮温水，保持尿量
• 不自行使用布洛芬、对乙酰氨基酚等退热药，以免掩盖病情
• 不自行使用抗生素或抗病毒药物
• 携带化疗方案与最近一次血常规结果就诊

医院通常的处理流程

• 抽血培养、血常规、C反应蛋白、降钙素原
• 经验性广谱抗生素在1小时内启动
• 必要时加用抗真菌药物
• 使用粒细胞集落刺激因子提升中性粒细胞
• 寻找感染灶并进行针对性处理

化疗期间发热的核心机制是骨髓抑制后中性粒细胞减少合并感染，体温≥38.3℃或中性粒细胞低于0.5×10?/L时须按急症处理，尽早就医评估。

常见问题

是。化疗期间体温达到38℃即需立即联系主管医生或前往急诊，因为中性粒细胞可能已降至危险水平，延迟处理可导致感染性休克。

否。自行服用退热药可能掩盖感染征象，干扰医生判断发热原因，应在医生评估并完成血培养后再决定是否使用。

化疗后7至14天骨髓抑制达到高峰，中性粒细胞降至最低，此阶段发热风险最高，需每4小时监测体温。

否。药物热、肿瘤热、输血相关发热也可引起体温升高，但中性粒细胞缺乏时须首先按感染处理，直至排除。

通常包括血培养、血常规、C反应蛋白、降钙素原，必要时做胸部CT、尿培养及导管培养，以明确感染灶。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤化疗相关中性粒细胞减少症诊疗指南. 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 新型抗肿瘤药物临床应用指导原则. 2022.

[3] 中国抗癌协会. 肿瘤患者化疗期间感染防治专家共识. 中华肿瘤杂志.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.