何为腹腔热灌注化疗？

腹腔热灌注化疗是一种将加热至特定温度的化疗药物直接灌入腹腔并循环一定时间的局部治疗方式，主要用于控制腹腔内游离癌细胞及微小种植病灶。其核心机制是热疗与化疗的协同作用，而非单纯提高药物浓度。

作用原理

1、温度范围：灌注液通常维持在41℃至43℃，该区间对正常组织相对安全，对肿瘤细胞可产生不可逆损伤。

2、协同增敏：热效应可增加肿瘤细胞膜通透性，促进化疗药物向细胞内转运，同时抑制肿瘤细胞对药物所致损伤的修复。

3、机械冲刷：循环灌注液可对腹腔表面进行物理冲洗，有助于清除微小癌灶及游离细胞。

4、局部高浓度：药物直接进入腹腔，腹腔内药物浓度可显著高于经静脉给药时的水平，而全身暴露相对降低。

适用情形

1、胃癌腹膜转移：用于预防或治疗胃癌术后腹膜种植转移，尤其针对术中见腹腔游离癌细胞阳性者。

2、结直肠癌腹膜转移：作为综合治疗组成部分，用于减瘤术后辅助控制腹腔内微小残留病灶。

3、卵巢癌腹腔播散：用于原发或复发性卵巢癌腹腔广泛播散者，常与肿瘤细胞减灭术联合。

4、腹膜假黏液瘤：用于此类少见肿瘤的腹腔内治疗。

5、恶性腹膜间皮瘤：用于部分选择性病例的腹腔局部控制。

操作流程

1、评估与准备：由多学科团队评估肿瘤类型、腹腔播散范围、体力状态及重要脏器功能，排除严重肠粘连、腹腔感染、严重心肺功能不全等禁忌。

2、置管：多在开腹手术或腹腔镜手术中放置灌注导管及测温探头，确保灌注液均匀分布。

3、灌注：将加热至目标温度的化疗药物溶液以设定流速灌入腹腔，维持循环60至90分钟，期间持续监测腹腔各点温度及患者生命体征。

4、撤管与观察：灌注结束后撤除导管，密切观察腹腔引流、感染指标及血常规、肝肾功能变化。

循证依据

一项纳入多中心数据的分析显示，在结直肠癌腹膜转移患者中，接受腹腔热灌注化疗联合肿瘤细胞减灭术者，其中位总生存期较单纯手术者延长。该结论来自《中国腹腔热灌注化疗技术临床应用专家共识（2019版）》引用的临床研究数据。该共识由国内多学科专家共同制定，对适应证、操作规范及并发症防治作出系统推荐。

风险与限制

1、骨髓抑制：化疗药物经腹膜吸收后可导致白细胞、血小板下降，需定期监测血常规。

2、肾功能损伤：部分药物经肾脏排泄，灌注期间需保证尿量，监测血肌酐。

3、腹腔并发症：包括吻合口漏、肠穿孔、出血、腹腔感染等，与手术操作及肿瘤侵犯程度相关。

4、温度相关损伤：温度过高可导致肠管热损伤，温度过低则影响疗效，需严格控温。

5、禁忌情形：广泛腹腔粘连、严重心肺功能不全、未控制的腹腔感染、凝血功能障碍者不宜接受。

腹腔热灌注化疗是选择性用于腹腔播散性肿瘤的局部治疗手段，需由多学科团队评估后实施，并严密监测相关并发症。

常见问题

否。腹腔热灌注化疗主要针对腹腔内病灶，对腹腔外转移无效，通常需与全身化疗或靶向治疗联合，不能替代全身系统治疗。

不一定。部分患者术中行单次灌注，部分需术后多次灌注，具体次数取决于肿瘤类型、腹腔播散程度及耐受情况，由主管团队决定。

通常需待肠功能恢复、肛门排气后开始逐步饮水及流质饮食，具体时间因手术方式及个体恢复速度而异，多数在术后2至5天。

较少见。因药物主要停留在腹腔，进入全身循环的量相对较低，脱发等全身性反应发生率低于静脉化疗，但仍需监测血象及肝肾功能。

参考资料

[1] 中国腹腔热灌注化疗技术临床应用专家共识（2019版）. 中华医学会肿瘤学分会.

[2] 结直肠癌腹膜转移诊治中国专家共识（2020版）. 中国抗癌协会大肠癌专业委员会.

[3] 卵巢癌腹腔热灌注化疗临床应用专家共识. 中华医学会妇科肿瘤学分会.

[4] 胃癌腹膜转移防治中国专家共识. 中国抗癌协会胃癌专业委员会.