韦继南 副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
突然发生的肩背疼痛，需警惕心梗、主动脉夹层、气胸等急症，也可能是肌肉劳损、颈椎病或胆囊炎等疾病所致。常见原因包括：心源性急症、血管性病变、呼吸系统问题、骨骼肌肉损伤、内脏牵涉痛。以下将详细分点说明。
心肌梗死是肩背剧痛的最危险原因之一。疼痛常位于左肩或左后背，可放射至颈部、下颌或左臂，伴随胸闷、大汗、恶心或呼吸困难。约30%的急性心梗患者以肩背痛为首发症状，而非典型胸痛。若伴有高血压、糖尿病或吸烟史，需立即就医，进行心电图和心肌酶检查。
主动脉夹层可引发撕裂样、刀割样的肩背疼痛，常从胸骨后或肩胛间区开始，迅速向背部延伸。该病死亡率极高，每延迟1小时治疗，死亡率增加1%。患者多有高血压病史，血压可能不对称（双上肢收缩压差>20毫米汞柱）。需紧急行CT血管造影确诊。
气胸或肺栓塞也可导致肩背疼痛。自发性气胸多见于瘦高体型男性，疼痛突然发生，伴呼吸困难，患侧呼吸音消失。肺栓塞则表现为胸痛、咯血和突发性呼吸困难，D-二聚体升高可提示，确诊需肺血管造影。
急性肌筋膜炎或颈椎病是常见原因。约60%的肩背痛源于肌肉劳损，多因姿势不当、受凉或过度活动引起，疼痛为酸痛或胀痛，活动后加重，休息后缓解。颈椎间盘突出可压迫神经根，导致肩胛区放射性疼痛，颈部活动受限。X线或磁共振可明确诊断。
胆囊炎或胰腺炎可放射至右肩背部。胆囊炎疼痛多位于右上腹，向右肩放射，伴发热、恶心；胰腺炎则表现为上腹剧痛向背部放射，血淀粉酶升高可确诊。肾脏结石或感染也可引起腰背疼痛，常伴尿频、尿急。
肩背疼痛原因复杂，从肌肉劳损到致命急症均有可能。若疼痛剧烈、伴呼吸困难、大汗或意识改变，应立即拨打急救电话；若疼痛轻微且无其他症状，可观察24小时，但出现加重需及时就医。避免自行按摩或热敷，以免延误病情。