胃癌患者术前需要做哪些准备

胃癌患者术前准备的核心是完成肿瘤分期评估、营养支持、合并症控制与呼吸道及肠道准备，以降低术后并发症风险。准备内容需由胃肠外科、麻醉科、营养科共同制定，通常需在术前1至2周内完成。

术前评估与检查

1、肿瘤分期评估：需完成增强计算机体层成像、胃镜及病理活检，必要时行超声内镜或诊断性腹腔镜探查，以明确肿瘤浸润深度、淋巴结及远处转移情况。分期结果直接决定手术方式与切除范围。

2、心肺功能评估：常规进行心电图、胸部影像学检查与肺功能测定。年龄超过60岁或合并慢性阻塞性肺疾病者，需加做动脉血气分析。麻醉科根据美国麻醉医师协会分级标准判断手术耐受性。

3、实验室检查：包括血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血型及感染筛查。血清白蛋白低于30克每升者，术后吻合口漏风险升高，需先纠正再手术。

4、营养风险筛查：采用营养风险筛查2002量表，评分达到3分及以上者需接受营养支持。我国多中心研究显示，胃癌患者术前营养不良发生率为40%至60%，其中重度营养不良占15%至20%（中国抗癌协会胃癌专业委员会，2021年）。

营养与代谢准备

5、口服营养补充：能进食者每日额外补充口服营养制剂400至600千卡，持续7至14天。优先选择整蛋白型制剂，胃肠功能受损者改用短肽型。

6、肠内营养支持：经口摄入不足目标量60%且持续3天以上者，放置鼻空肠管行肠内营养。输注速度从每小时20毫升起始，逐步增至每小时80至100毫升。

7、肠外营养支持：肠内营养无法实施或无法达到目标量60%者，联合补充性肠外营养。需监测血糖与电解质，避免再喂养综合征。

8、血糖管理：合并糖尿病者术前将糖化血红蛋白控制在7.0%以下，空腹血糖维持在7.8至10.0毫摩尔每升。血糖波动过大增加切口感染与吻合口漏风险。

呼吸道与肠道准备

9、呼吸道准备：吸烟者术前戒烟至少2周。每日进行深呼吸训练与有效咳嗽排痰，每次15至20分钟，每日3次。合并慢性阻塞性肺疾病者，术前使用支气管舒张剂。

10、肠道准备：拟行远端胃或全胃切除者，术前1天改为流质饮食，口服肠道清洁剂。近端胃切除且无幽门梗阻者，可不进行机械性肠道准备。

11、皮肤准备：术前1天沐浴，手术区域备皮在手术室进行，使用电动剪毛器而非剃刀，以减少皮肤损伤与感染。

12、静脉血栓预防：采用卡普里尼风险评估模型，中高危者术前12小时开始使用低分子肝素，并穿戴梯度压力弹力袜。

心理与知情准备

13、心理干预：术前焦虑发生率为30%至50%，可采用放松训练与认知行为干预。必要时由心理科会诊。

14、知情同意：由主刀医师详细说明手术方式、切除范围、淋巴结清扫程度、可能并发症及替代治疗方案，签署手术知情同意书与输血同意书。

术前准备需在1至2周内系统完成，重点为分期评估、营养支持与合并症控制。营养风险筛查2002评分达到3分者应优先接受7至14天营养支持。戒烟与呼吸训练需提前2周启动。

常见问题

是。术前戒烟至少2周可降低肺部感染与切口并发症风险，吸烟者需在医生指导下制定戒烟计划。

通常为7至14天。营养风险筛查2002评分达到3分及以上者，需先接受营养支持再行手术。

部分需要。远端胃或全胃切除者需口服肠道清洁剂，近端胃切除且无幽门梗阻者可不进行机械性肠道准备。

合并糖尿病者糖化血红蛋白应低于7.0%，空腹血糖维持在7.8至10.0毫摩尔每升，以减少感染与吻合口漏风险。

参考资料

[1] 中国抗癌协会胃癌专业委员会. 胃癌围手术期营养治疗指南. 中华胃肠外科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南. 中华人民共和国卫生行业标准, 2022.

[3] 中华医学会外科学分会. 加速康复外科中国专家共识. 中华外科杂志, 2021.