喉咙疼痛一咽口水就疼怎么回事？

喉咙疼痛一咽口水就疼，通常提示咽部或扁桃体存在急性炎症，吞咽时肌肉收缩牵拉发炎黏膜，痛感因此加剧。常见原因包括病毒性咽炎、急性扁桃体炎、急性会厌炎等，其中急性会厌炎可快速进展至气道梗阻，属于耳鼻喉科急症。

常见病因与特征

1、病毒性咽炎：占急性咽痛病例的多数，鼻病毒、腺病毒、流感病毒等均可引起，表现为咽干、灼热、吞咽痛，常伴鼻塞、流涕、咳嗽，病程多在7天内自行缓解。

2、急性扁桃体炎：以A组β溶血性链球菌感染最为多见，咽痛剧烈，吞咽时加重，扁桃体充血肿大，表面可见黄白色脓性分泌物，常伴发热超过38摄氏度、下颌角淋巴结肿痛。

3、急性会厌炎：起病急骤，咽痛迅速加重，吞咽困难明显，可伴流涎、声音含糊，严重者出现吸气性喉鸣与呼吸困难。该病进展快，需立即就医。

4、其他因素：咽喉反流、过敏、干燥空气刺激、异物划伤也可引起吞咽痛，但通常程度较轻，无发热及脓性分泌物。

需要警惕的危险信号

• 呼吸困难或吸气性喉鸣
• 无法吞咽唾液，出现流涎
• 张口受限或颈部明显肿胀
• 持续高热超过39摄氏度且超过3天
• 单侧咽痛剧烈伴耳痛

出现上述任一表现，应尽快前往耳鼻喉科或急诊科评估。

就医与检查

医生通常先做口咽部视诊，观察咽黏膜、扁桃体及腭弓。怀疑链球菌感染时，可进行咽拭子快速抗原检测或细菌培养。一项发表于《柳叶刀》2018年的系统综述指出，咽拭子快速抗原检测对A组链球菌的敏感度约为86%，特异度约为95%。怀疑急性会厌炎时，需在具备气道管理条件的场所行喉镜检查，避免在普通门诊强行检查诱发喉痉挛。

居家处理原则

• 温盐水漱口，每日3至4次，有助于减轻黏膜水肿
• 少量多次饮用温水，保持咽部湿润
• 室内湿度维持在40%至60%
• 避免辛辣、过烫、过硬食物
• 保证充足休息，减少说话

病毒性咽炎以对症支持为主，抗生素对病毒感染无效。是否使用抗菌药物，需由医生根据咽拭子结果或临床评分决定。

病程与转归

病毒性咽炎通常在3至5天达高峰，7至10天缓解。链球菌性扁桃体炎经规范抗菌治疗后，发热多在24至48小时内改善，咽痛在3至5天内减轻。急性会厌炎经及时气道管理后，多数在48至72小时内稳定。若咽痛超过2周不缓解，或伴体重下降、声音持续嘶哑，需排除肿瘤性病变。

喉咙吞咽痛多由咽部或扁桃体急性炎症引起，病毒性感染占多数，但出现呼吸困难、流涎、张口受限时须立即就医排除急性会厌炎。

常见问题

否。多数急性咽痛由病毒引起，抗生素无效。仅当咽拭子证实链球菌感染或医生临床判断为细菌性扁桃体炎时，才需在医生指导下使用抗菌药物。

体温超过38.5摄氏度可先物理降温，并尽快就医查血常规与咽拭子。若伴呼吸困难、流涎或张口受限，应立即急诊，排除急性会厌炎。

病毒性咽炎一般7至10天缓解，链球菌性扁桃体炎规范治疗后3至5天咽痛减轻。超过2周未缓解需复诊，排除其他病变。

可以少量饮用。低温可暂时减轻局部痛感，但避免过量刺激胃肠道。温盐水漱口与温水少量多次饮用更为稳妥。

出现呼吸困难、吸气性喉鸣、无法吞咽唾液、流涎、张口受限或颈部迅速肿胀时，必须立即去急诊，这些提示急性会厌炎或咽后脓肿可能。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 急性咽炎诊断和治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 急性上呼吸道感染基层诊疗指南. 中华全科医师杂志, 2018.

[3] Shulman ST, et al. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis. Clinical Infectious Diseases, 2012.

[4] Little P, et al. Rapid antigen detection tests for group A streptococcal pharyngitis: systematic review and meta-analysis. The Lancet, 2018.

[5] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.